多囊卵巢综合征的临床治疗.doc

多囊卵巢综合征的临床治疗
　　【摘要】述多囊卵巢综合征(ps)是一种好发于育龄妇女的内分泌紊乱综合征，是引起女性不排卵性不孕的主要原因，其发病率在育龄妇女人群中为5％～10％。目前认为可能与内分泌功能紊乱、丘脑下部一垂体平衡失调有关。由于多囊卵巢综合征的临床治疗
　　【摘要】述多囊卵巢综合征(ps)是一种好发于育龄妇女的内分泌紊乱综合征，是引起女性不排卵性不孕的主要原因，其发病率在育龄妇女人群中为5％～10％。目前认为可能与内分泌功能紊乱、丘脑下部一垂体平衡失调有关。由于精神紧张、药物作用以及某些疾病等的影响，使丘脑下部分泌促性腺激素释放激素(gnrh)失去周期性，垂体分泌的促性腺激素(gn)比例失调，卵泡虽然发育但不成熟也不排卵，成为囊状卵泡。典型病例双侧卵巢增大，白膜增厚硬化，包膜下可见许多直径10的囊性卵泡，呈珍珠串样。包膜下含有很多闭锁卵泡和处于不同发育期的卵泡，但无成熟卵泡生成，更无排卵迹象。子宫内膜的病理变化主要表现为无排卵性子宫内膜。
　　【关键词】多囊卵巢综合征治疗
　　一、诊断
　　【病史】重点理解月经史、婚育史和闭经的始因、诱因、药物治疗史。
　　临床表现呈现“多态性〞，具有月经紊乱、闭经、无排卵、多毛、肥胖、不孕及双侧卵巢增大呈多囊改变的一组复杂的症候群，病人可具备以上典型病症，也可以只有部分病症。因雄激素过多和排卵障碍而致不孕那么是ps的主要临床表现。ps的临床表现轻重不一，多发生于20～40岁生育期妇女。典型的p-s病人主要表现为以下几个方面：
　　【查体】毛发分布有男性化倾向。上、下唇周围、胸毛、肚脐到阴部的毛发以及肛门、四肢的毛发增多，阴毛粗，浓而黑，有时伴随痤疮、脱发。颈部、腋下或腹股沟，或大或小或成片，灰棕色、增生软化或疣状改变。
　　妇科检查：阴毛分布有男性化倾向，妇科内诊子宫、附件常常没有异常发现，增大的卵巢妇检时不易被发现。
　　但ps的超声检查可发现：
　　1．卵巢体积增大，形态饱满，长径可以4，可以到达5。包膜明显增厚，回声增强。
　　2．卵巢本质内部可见多数大小不等的类圆形卵泡回声，多数5最大一般不超过1，卵泡之间互相挤压，排列杂乱无章，每一个切面数目可在10个以上。
　　，回声增强，且血流丰富，在正常卵巢一般髓质回声不是很明显。
　　腹腔镜检查
　　通过腹腔镜直接窥视，可见卵巢增大，卵巢增大者约占80％，卵巢包膜下有多个卵泡散在，包膜肥厚，外表光滑，呈灰白色，有新生血管。包膜下显露多个卵泡，但无排卵征象，腹腔镜下取卵巢组织送病理检查，可确诊。
　　诊断性刮宫
　　月经前数日或月经来潮6h内行诊断性刮宫，子宫内膜呈增生期或增生过长，无分泌期变化。年龄35岁的病人应常规行诊断性刮宫，以早期发现子宫内膜不典型增生及子宫内膜癌。
　　二、临床诊断
　　2022年欧美生殖医学专家聚会荷兰鹿特丹，订立了ps新的全球统一诊断标准。诊断此病，必须具备以下三项中的两项：①稀发排卵或无排卵；②临床表现高雄激素特征或生化检查结果雄激素过高；③超声影像：多囊卵巢综合征b超下可见双侧卵巢均匀性增大，轮廓较光滑，，沿卵巢包膜下呈串珠状排列成典型的“项链征〞。
　　同时，必须排除库欣综合征、甲状腺疾并高催乳素血症等疾病导致的以上