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学生
本人
承诺
姓名
性别
学号
学院
班级
身份证号码
联系方式
家庭住址
请自一年
心因,本人申
—月—日至一年—月一日在外租房住宿,在外租房住宿平安责任自负。
签名:
年月日
学生家长承诺
姓名
与学生关系
工作单位
身份证号码
联系方式
家庭住址
因,申请自年—月
日至年—月一日在外租房住宿,在外租房住宿平安责任由学生本人和我承当。
由父(母)陪读,情况属实。
签名:
年月日
房东基本信息
姓名
身份证号码
联系方式
租房地址
以上信息真实有效。
签字:
年月日
租房地居委会意见
盖章:
年月日
辅导员意见
签字:
年月日
院系意见
盖章:
年月日
学生处意见
盖章:
年月日
注:本申请表须附相关证明材料
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