游离胫前动脉穿支皮瓣修复小腿软组织缺损的临床应用.pdf

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游离胫前动脉穿支皮瓣修复小腿软组织缺损的临床应用
张靖嫔1,罗锦辉2
;(广东惠州516000)
摘要目的:探究游离胫前动脉穿支皮瓣修复小腿软组织缺损的临床应用效果。方法:选取惠州市中心人民医院在
2020年3月至2021年1月期间收治的小腿软组织缺损患者60例作为本次研究对象,按随机数字表法将以上小腿软组织缺
(内文见下页)
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表3对照组与观察组治疗期间不良反应比较[n(%)]量。另外,本研究观察组不良反应发生率低于对照组,说明
[11]
组别n发热低血压抽搐心律失常发生率延长血液透析时间的安全性较高,且研究发现适当延长
10001血液透析时间对维持性血液透析患者的左心室结构及功能
观察组20
()()()()()有明显改善效果,可降低心血管疾病风险。
22116综上所述,针对伴有高磷血症的尿毒症患者,适当延长
对照组20
()()()()()血液透析时间可更有效地清除血磷,改善生活质量,临床应
。

[1]王爽,陈海燕,李博,
3讨论
康相关生活质量的关系[J].天津医药,2020,48(4):275-278.
尿毒症临床表现以呕吐、纳差、水肿、意识障碍等为主,
[2]张玲,李鹏飞,赵向阳,
此时患者不仅存在水电解质紊乱、酸碱失衡等情况,还将因
症疗效观察[J].中国卫生标准管理,2016,7(17):76-77.
体内存在毒性代谢产物而引发全身性重度症状,严重威胁其[3]———延长透析时间还
[4]
生命安全。目前,临床治疗尿毒症主要采用肾脏代替疗是提高透析频率[J].黑龙江医学,2018,42(2):190-192.
法,如血液透析可通过模仿肾脏部分功能,清除体内潴留毒[4]刘文思,刘中柱,
素,延长患者生存期,但维持性血液透析不仅易诱发钙磷代钙磷代谢及微炎症指标的影响[J].黑龙江医药科学,2020,43
谢紊乱等并发症,还将增加机体对毒性物质的吸收,减弱肠(4):171-172+174.
道屏障作用,从而导致患者处于微炎症状态,增加心血管疾[5]王文静,
[5-6]微炎症指标的影响[J].贵阳医学院学报,2018,43(6):703
病风险,影响患者生活质量。
-707.
磷主要由肾脏排泄,而伴有高磷血症的尿毒症患者因其
[6]常文静,
肾脏功能下降导致磷排泄量降低,血磷水平升高,虽常规每
高磷血症患者血清PTH机体营养状况的影响[J].河北医学,
次4h,每周3次的血液透析可有效清除磷,但其清除能力较2019,25(9):1556-1559.
[7]
为有限。延长血液透析时间可在不改变总超滤量的前提[7]程丽慧,陈兴强,林丽娟,
下,减缓透析进程,从而更加持续、平稳地清除血磷,有助于症患者的生活质量状况及其影响因素[J[8]。本次研究结果显示,观察组血磷、PTH、IL志,2021,41(3):531-534.
-6和hs-CRP水平低于对照组,可见延长血液透析时间对[8]
降低血磷及炎性因子水平具有重要作用。相关研究发质量的影响[J].中国实用医刊,2018,45(8):39-41.
现[9],维持性血液透析患者的生存期和生活质量与血液透[9]侯国存,孙秀丽,王慧,
析充分性的影响[J].包头医学院学报,2018,34(9):16-19.
析是否充分密切相关,而延长透析时间、增加透析液流量等
[10]
方式均可有效提高血液透析充分性。秦艳辉[10]认为在提高
响[J].黑龙江医药,2020,33(4):903-905.
血透充分性方面,增加透析液流量和延长透析时间的效果相
[11]穆春华,
近,而前者不利于水资源节约,因此提高血液透析充分性可析患者超声心动图的影响及临床分析[J].临床医药实践,
首选延长透析时间。本研究中,观察组KDQOL-,30(8):606-610.
分高于对照组,证实延长透析时间可明显改善患者生活质收稿日期:2021-12-30
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损患者分为对照组(n=30)和研究组(n=30)。对照组应用小腿腓肠肌神经进行皮瓣修复;研究组采取游离胫前动脉穿支皮
瓣修复术。对比两组患者皮瓣修复术后并发症及外观形态情况;采用我院自行设计的满意调查问卷进行调查,对比两组患者
术后恢复对皮瓣外形的满意程度。结果:60例患者在行皮瓣修复术后,部分患者皮瓣因血肿或静脉回流引发皮瓣肿胀及部
分坏死,但经药物治疗后均完全愈合。对照组出现血肿、回流障碍及坏死的并发症共4例(%),研究组患者出现血肿、
回流障碍及坏死的并发症共3例(%),两组患者并发症情况相比差异较小(x2=,P=);对照组对皮瓣外形
%,%,显然研究组患者总满意度高于对照组患者(P<)。结论:对小
腿软组织缺损患者应用游离胫前动脉穿支皮瓣修复术,可有效改善患者皮瓣外形状态,利于提高患者的修复满意度,值得临
床推荐。
关键词:小腿软组织缺损;胫前动脉;皮瓣修复术;外科皮瓣;应用效果
中图分类号::A文章编号:1006-2882(2022)03-527-04
DOI:.
ClinicalApplicationofFreeAnteriorTibialArteryPerforatorFlapfor
RepairingSoftTissueDefectofCalf
ZhangJingpin1,etal
(HuizhouGuangdong516000)
AbstractObjective:Toinvestigatetheclinicaleffectoffreeanteriortibialarteryperforatorflapinrepairingsofttissuedefectof
:Atotalof60patientswithsofttissuedefectsofthelowerlegadmittedtoHuizhouCentralPeople'sHospitalfromMarch
,thepatientswithsoft
tissuedefectsofthelowerlegweredividedintocontrolgroup(n=30)andstudygroup(n=30).Inthecontrolgroup,calf


hospitalwasusedtoinvestigateandcomparethesatisfactiondegreeofthetwogroupsofpatientswiththeappearanceoftheflapafter
:Afterskinflaprepairin60patients,someskinflapswereswollenandpartiallynecroticdueto
hematomaorvenousreflux,(%)inthecontrolgroupand
3patients(%)inthestudygroupwithhematoma,
complicationsbetweenthetwogroups(x2=,P=).Thesatisfactiondegreeofskinflapappearanceinthecontrolgroup
%,%,indicatingthatthetotalsatisfactiondegreeinthestudygroupwashigher
thanthatinthecontrolgroup(P<).Conclusion:Theapplicationoffreeanteriortibialarteryperforatorflapfortherepairofthe
softtissuedefectofthecalfcaneffectivelyimprovetheappearanceoftheflap,whichisbeneficialtoimprovetherepairsatisfactionof
thepatients,andisworthyofclinicalrecommendation.
Keywords:CalfSoftTissueDefect;AnteriorTibialArtery;FlapRepair;SurgicalFlap;ApplicationEffect
皮肤软组织损伤作为常见的外科创伤之一,主要是由于复方法较多,但也存在较多问题,如解剖分离、血管蒂长较难
外部因素造成皮肤软组织缺损,如车祸,重物砸伤,腐蚀性液等,因此小腿软组织缺损皮瓣修复方法也逐渐成为研究的热
体等[1-2],主发人群为建筑工人,搬运工,驾驶员等,小腿软点。人体皮肤中,胫前皮肤相较大腿及胸背部的皮肤[5-6],
组织在遭受伤害时,部分肌腱或骨骼会显露出来,严重影响具有脂肪厚度较小、致密性高的特点,与小腿软组织的皮肤
患者的生活质量和日常工作。同时,小腿软组织缺损导致内较为接近,同时胫前皮肤的血管分支较为稳定,而胫前动脉
部组织外露[3],皮肤供血不足,进而导致该区域自我修复能穿支走形简单,容易分离,修复手术难度低。目前关于胫前
力较差,也易引发病菌感染等,为改善患者创面,需对其进行动脉穿支皮瓣修复术应用于小腿软组织缺损的论文较少,基
软组织修复。既往研究中[4],对小腿软组织缺损患者的修于此,本文将该方法应用于小腿软组织缺损患者,旨在分析
基金项目:惠州市科技计划项目(课题编号:20200402)
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该方法对其组织的修复效果,现报告如下。(1)对比两组患者皮瓣修复术后并发症及外观形态
1资料与方法情况;
(2)对比两组患者术后恢复对皮瓣外形的满意程度,采
选取惠州市中心人民医院在2020年3月至2021年1用我院自行设计的满意调查问卷进行调查,满分100分,80
月期间收治的小腿软组织缺损患者60例作为本次研究对分以上为非常满意,70~80分为满意,70分以下为不满意,
象,按随机数字表法将以上小腿软组织缺损患者分为对照组总满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。
(n=30)和研究组(n=30)。纳入标准:①
缺损的相关诊断标准;②临床修复手术资料保存完整者;③,行x2检验,以P
皮瓣修复手术禁忌者;④患者及其家属知情本次手术应用研<。
究并自愿参加。排除标准:①严重精神疾病无法配合本次手2结果
术者;②合并血液系统疾病及免疫系统疾病者;③
严重无法修补者。所有纳入病例均由惠州市中心人民医院40例患者在行皮瓣修复术后,部分患者皮瓣因血肿或
伦理委员会筛选。本次研究中小腿软组织缺损范围在静脉回流引发皮瓣肿胀及部分坏死,但经药物治疗后均完全
×~×。其中对照组男18愈合。对照组出现血肿、回流障碍及坏死的并发症共4例
例,女12例,年龄15~46岁,平均年龄(±)岁;重(%),研究组患者出现血肿、回流障碍及坏死的并发
物砸伤小腿而缺损的有15例,车祸出现小腿撕裂的有11症共3例(%),两组患者并发症情况相比差异较小
例,因腐蚀物导致小腿受伤的有4例。研究组男15例,女15(x2=,P=)。对照组患者术后外观呈现猫耳有4
例,年龄16~45岁,平均年龄(±)岁;重物砸伤小例,回弹性差有2例,蒂部扭曲有5例。研究组患者猫耳有1
腿而缺损的有14例,车祸出现小腿撕裂的有10例,因腐蚀例,回弹性差有0例,蒂部扭曲有1例。两组患者皮瓣修复
物导致小腿受伤的有6例。两组患者在年龄、性别构成及小术后外观形态情况比较见表1。
腿受伤原因等一般资料差异较小(P>),具有对比价值。表1两组患者皮瓣修复术后外观形态情况比较

对照组应用小腿腓肠肌神经进行皮瓣修复。研究组采对照组(n=30)425
取游离胫前动脉穿支皮瓣修复术,皮瓣修复术前采用多普勒研究组(n=30)001
2
超声血流仪进行检查,第一步:测定所有患者的胫前动脉,

治医师需根据超声结果找出修复手术的穿出点,同时主治医

纸质模型,根据彩色超声图像标记好相应的穿出点,%,而研究组患者
纸质模型的边缘进行增厚,%,显然研究组患者总满意度高于对照
2
轮廓;第二步:切取患者的胫前穿支皮瓣,首先沿患者的血管组患者(x=,P=<)。
蒂表面的投影进行切口制作,主要选择患者胫前动脉下段作表3两组患者术后恢复对皮瓣外形的满意程度对比
为切口,即趾长伸肌之间,然后在患者正常小腿下段处接近(n[%],n=30)
踝部的位置,向内侧发出一只合适的皮支给予保护,再根据组别非常满意满意不满意总满意度
纸质模型规划的方案来窃取患者的皮瓣,采用间断缝合法固对照组13()12()5()25()
定患者皮瓣下组织与筋膜,其目的为防止患者在筋膜滑动,研究组18()12()0()30()
进而致使皮瓣穿支吻合网损伤,导致患者足部皮瓣血流不通3讨论
畅。根据纸质模型标记好的点位对患者的小腿缺损处进行小腿软组织缺损是车祸、重要砸伤等引起的常见创伤之
解剖,对其动脉穿支进行保护操作。其次对患者小腿软组织一,由于小腿软组织的解剖结构,在该组织损伤后极易出现
处一些不必要的血管分支进行结扎,并对其进行合适的游皮肤软组织坏死[7]、骨骼外露及神经血管创伤等,不及时对
离,然后再对其皮瓣进行游离。当游离完毕后,主治医师需其进行修复及三抗治疗,易导致患者出现病菌感染、关节功
对患者的皮瓣血管流通性进行检查,若患者小腿肌腱受到损能障碍及骨折不愈等并发症,该手术方法治疗难度较大。目
伤也应对其进行肌腱重建的操作,以上操作完成后对游离的前皮瓣修复手术是骨科、手足外科常用的组织修复手术方
血管进行吻合。法,相关研究显示[8-9],皮瓣修复方式一般分为带蒂皮瓣及
手术完成后,患者需留院观察,同时对患者进行术后治游离皮瓣两种方式。相关文献报道,带蒂皮瓣会对小腿软组
疗,如抗感染、抗凝及抗血管痉挛等,持续治疗1周。织的创伤面带来损伤,不利于术后的恢复,影响患者预后运
。目前临床上常用的微型皮瓣有两类[10],一种是以
·530·
关节镜下自体软骨移植治疗膝骨性关节炎疗效评价
邓光茂,陈小虎
惠州市中大惠亚医院骨科(广东惠州516081)
(内文见下页)
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带浅静脉的“非生理性”微型静脉皮瓣,另一种是带穿支动repairofsofttissuedefectofthefirstwebspace[J].临床骨科杂
脉的“生理性”微型动脉皮瓣。前者皮瓣缺点明显,譬如患志,2018,021(003):377-378.
者修复术后会出现明显的肿胀,且远期皮肤质地硬,及皮瓣[2]刘伟,肖艳,陈铭青,
萎缩弹性差等,导致患者术后疤痕较大,耐磨性差。而后者肌腱外露及软组织缺损的研究[J].重庆医学,2017,46(15):
2113-2115.
皮瓣符合正常生理血流动力学,利于存活,手术难度层面较
[3]俞芳,刘睿,唐举玉,
股前外侧游离皮瓣、背阔肌皮瓣这种修复大创面的皮瓣来
及足踝部皮肤软组织缺损[J].中华显微外科杂志,2017,40
说,分支血管少,更容易切取。
(005):419-423.
本文研究结果中,对照组出现血肿、回流障碍及坏死的
[4]梁尊鸿,潘云川,
并发症共4例,研究组患者出现血肿、回流障碍及坏死的并及皮瓣供区软组织缺损[J].中华显微外科杂志,2018,41(5):
发症共3例,两组患者并发症情况相比差异较小。研究组患490-492.
者猫耳有1例,回弹性差有0例,蒂部扭曲有1例,外观形态[5]Makoto,MOTOMIYA,Naoya,
异常明显少于对照组。这可能是由于小腿腓肠神经皮肤神TibialArteryPerforator-basedPropellarFlapforTraumaticSoft
经营养血管皮瓣的蒂部宽大[11],旋转操作较为困难,导致术TissueDefectsintheLowerLeg[J].JournalofJapaneseSociety
后局部组织出现猫耳的外观形态,而由于血管分支不吻合,of,ReconstructiveMicrosurgery,2017,30(1):20-26.
容易导致患者的静脉回流障碍,影响皮瓣的存活质量,同时[6]霍君艺,赵卓伟,全猛,
修复足踝部皮肤软组织缺损[J].中国美容整形外科杂志,
腓肠皮瓣转移后会出现皮瓣肿大等,影响皮肤表面美观,亦
2020,31(11):672-675.
可能影响患者运动功能。而胫前动脉穿支皮瓣脂肪厚薄适
[7]高顺红,徐柯烽,李军,
中,且色泽较好,相关文献显示[12],该皮瓣供区可达10cm×
端毁损伴皮肤软组织缺损[J].中华整形外科杂志,2019,35
10cm,且深浅两组静脉均温和,血管结构也稳定,因此可极
(12):1213-1217.
少影响皮瓣外观形态。同时对照组对皮瓣外形满意程度为[8]农明善,陈凯宁,罗柳宁,
%,%,研究组患者总损的修复应用[J].创伤外科杂志,2019,21(4):4.
满意度明显高于对照组。笔者认为,胫前皮肤较胸背部、大[9]袁兆能,彭剑飞,李敬矿,
腿及小腿外侧处皮肤,其脂肪厚度小,致密性高,同时胫前动瓣修复小腿下段及踝部软组织缺损[J].中华显微外科杂志,
脉的穿支相较于腓动脉穿支走形更为简单,分支从肌肉间隙2018,41(3):280-282.
穿行,容易分离血管,手术难度降低。由于胫前动脉穿皮瓣[10]XiaZ,WangC,ArnoldA,
手术是选取小腿下段胫前动脉岛状皮瓣血管,对其进行纸质TibialOsteomyelitisWithBoneDefectUsingaPedicledPerforator
-LayeredFlapandFasciocutaneousFlapofthePosteriorTibial
模型的描点,最后进行解剖,会降低对患者的伤害,缓解患者
Artery:ACaseReport[J].WOUNDSACompendiumofClinical
的疼痛,但应用该手术方法一般为小型皮瓣,手术面积一般
ResearchandPractice,2020,32(11):E50-E54.
不超过10cm×10cm。
[11]欧阳阳钢,姜宗圆,梁海,
综上所述,小腿软组织缺损患者应用游离胫前动脉穿支
植后供区的软组织缺损[J].中华手外科杂志,2018,34
皮瓣修复手术,有利于帮助患者修复皮瓣,且效果较好,同时(003):164-166.
有利于患者皮瓣的恢复,降低外观异常的概率,该修复方法[12]魏义涛,钟桂午,唐天贵,
对临床治疗有一定意义,可在小腿软组织缺损中应用。皮瓣修复足趾移植所留骨-皮缺损[J].中华医学杂志,2018,
参考文献098(033):2656-2660.
[1]:2022-01-11