腹腔镜检查不孕 (王小蔓).ppt

宫腹腔镜在不孕不育中的应用
海南省琼海市中医院
不孕症病因复杂,很多不孕症患者经常规检查未能找到明确的原因。随着内镜技术的不断发展,宫腔镜及腹腔镜目前已成为诊断和治疗女性不孕症子宫及盆腔病变的重要手段之一。不孕症患者作腹腔镜检查与手术时,同时进行宫腔镜检查及镜下输卵管口插管疏通术,即宫腔镜-腹腔镜联合手术,这种手术具有不开腹、安全、出血少、术后恢复快、治疗效果好等优点。
不孕症患者宫腹腔镜检查指征
男方精液正常,女方存在以下问题者需要接受宫腹腔镜手术:
子宫输卵管造影提示一侧或双侧输卵管阻塞、积水
子宫输卵管造影提示输卵管弥散欠佳,不孕时间长者;
不明原因不孕者;
不孕症合并有子宫畸形、卵巢囊肿、子宫肌瘤者。
腹腔镜的作用
可以对盆腔内引起不孕症的原因进行诊断,能
清楚地观察到子宫、卵巢、输卵管的病变,并同时
进行治疗。如:分离盆腔粘连(子宫、卵巢、输卵
管、盆壁的粘连)
进行各种输卵管整形
去除子宫内膜异位病灶,
进行多囊卵巢综合征的卵
巢打孔治等。
腹腔镜下可完成的治疗
盆腔粘连松解术:将输卵管与卵巢、盆腔、子宫等部位的粘连分开。可电凝切断、剪刀锐性分离
输卵管伞端造口术
输卵管伞成型术
输卵管吻合术
输卵管植入术
宫腹腔镜联合手术:
腹腔镜监视下行宫腔镜
插管输卵管再通术
腹腔镜输卵管粘连分离与成形术手术原则
最大限度减少对组织的干扰和损伤
减少对输卵管系膜和盆腔腹膜的损伤
仔细止血
完全分离粘连和不正常组织
对手术视野适当放大以便使
操作更为准确
手术要点
输卵管粘连影响输卵管的拾卵功能
卵巢粘连导致卵泡不破裂综合征
粘连分离方法:
1、下腹部切口:2-3个穿刺点;
2、全面观察盆腔情况;
3、用锐性剪刀、电凝或激光进行分离;
4、腹腔镜的视野尽量靠近手术部位;
盆腔粘连分离要点
有肠粘连的先分离肠粘连
从暴露最充分的部位开始分离粘连
先分离膜状粘连,再分离致密粘连
尽量用抓钳提拉受累的器官或粘连带,保持张力,避免对粘连器官浆膜面的损伤
粘连分离要点
分离致密粘连时,先在粘连组织上作一个小的切口,找出粘连组织的平面层次以后用剪刀或分离棒或冲洗器进行水分离。
分离范围:完全恢复输卵管的正常解剖
冲洗盆腔,检查有无出血及输卵管伞端
预防粘连药
术后效果:宫内妊娠率42%。
伞端成形术
输卵管伞端成形术是指重建远端闭合的输卵管,使其恢复正常的结构,这种方法适用于治疗输卵管伞端的外形正常,伞的粘膜皱壁依然存在的患者。
伞端成形术包括切开粘连部位的浆膜面和扩张伞端开口,手术只限于在浆膜表面进行。