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温州医科大学硕士学位论文
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新型口服抗凝药达比加群对非瓣膜性房颤卒中二级预防的抗凝疗效及安全性观察中文摘要背景随着现代生活节奏的加快,生活水平逐渐提高,人们生活方式及饮食习惯也随之改变,心脑血管疾病的发病逐年增多,其中脑血管病成为主要危害人体健康的三大疾病之一,其预后也相对不佳,大多数存活患者留有不同程度的残疾,影响日后的正常生活及工作,给社会和家庭均造成巨大的经济损失和精神压力。脑血管病主要分为出血性脑血管疾病和缺血性脑血管疾病,缺血性脑血管疾病所占比例在%以上。大量研究表明心房颤动是缺血性卒中发生及复发的独立危险因素,抗凝治疗可有效预防心房颤动患者卒中的发生及复发。循证医学已经确立维生素榭辜粱7衷诜前昴ば孕姆坎颊呖鼓瘟浦械牡匚唬捎谄渲疗窗较窄,易受食物药物等影响,易出血,需要定时监测血液国际标准化比值,其临床应用受到了限制。故十分必要对新型口服抗凝药物进行研究与观察。目的观察比较达比加群与华法林对非瓣膜性心房颤动卒中二级预防的疗效以方法连续收集温州医科大学附属第一医院神经内科年日至别、年龄、高血压病史、糖尿病史、冠状动脉粥样硬化性心脏病史、高血脂病史、吸烟史、饮酒史等萜淇鼓┪锏难≡穹治4锉燃尤鹤楹突7肿椋⑼过电话、门诊、问卷、住院信息等随访记录患者的服药时间、停药原因、期间出现的不良反应、以及是否再发卒中和其他血管栓塞事件至年铡W后纳入统计的有达比加群组,服用达比加群酯胶囊刻次,华法林组,服用华法林,维持..冉掀溲Kㄋㄈ录出血事件的发生率。结果华法林组发生血栓栓塞事件例,其中例缺血性卒中,轮ǘ栓塞,达比加群组H毖P宰渲校阶檠Kㄋㄈ录⑸,颅内出血7肿消化道出血诔鲅例,,,但未能减少出血事件的发生,且有可能增及安全性。年帐兆〉姆前昴ば孕姆坎槿毖P宰渲谢颊撸锹计浠咦柿性温州医科大学硕士学位论文
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加胃肠道出血的风险。同时,猙婪植灰欢ㄊ视糜谄拦婪么锉燃尤航行二级预防抗凝的出血风险,需要更完善的评分系统来预测其出血风险。关键词非瓣膜性房颤;卒中;达比加群;华法林;猙婪獀曲瑂,’...,,,.,%....,,甋,,,琣温州医科大学硕士学位论文甌,,琣,
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前言目前脑血管疾病已成为我国第一位致残和死亡原因,且发病有逐年上升趋势“N夜钟械哪匝9懿』颊呤偻蛉耍渲性ノH毖P宰渲小搿埃渲杏幸定量的患者是伴有多种危险因素,这些高危个体易复发卒中。据统计,正常人群中卒中的发生率约为ィ姆坎颊叻⑸渲械奈O瘴UH巳旱~叮是其独立的危险因素,而且伴心房颤动患者在卒中后卒中的复发率显著高于无心房颤动患者,卒中复发后果更为严重,常累及多个血管供应部位,引起较大的梗死面积,造成严重的神经功能缺损∞R虼耍樾姆坎渲谢颊叩亩对し目前心房颤动患者主要是继发于基础疾病的非瓣膜性心房颤动,挤坎∪说ヒ陨希<础疾病主要有冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、高血压性心脏病、感染性心内膜炎、慢性肺源性心脏病、心肌病等随P姆坎⒆魇保姆康牡缁疃陕遥血流动力学改变,心房、心耳局部血液瘀滞,易形成湍流致血栓形成,进而增加缺血性脑卒中及系统栓塞的风险盯D壳靶姆坎闹瘟浦饕0ㄒ韵录父龇矫妫药物的抗栓治疗ǹ寡P“逯瘟迫绨⑺酒チ帧⒙冗粮窭祝鼓瘟迫缁7帧敕且┪镏瘟经皮的左心耳封堵术、外科封闭/切除左心耳术⒁┪控制心室率受体阻滞剂如美托洛尔、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂如维拉帕米、洋地黄类如地高辛、其他类如胺碘酮敕且┪锟刂菩氖衣房室结消融踩胗谰闷鸩、节律控制脑喔绰伞⒖剐穆墒СR┪镏瘟啤⑸淦迪谥疗⑼饪剖质左房隔离术、走廊手术、心房横断术以及迷宫手术渲抗凝治疗是预防以及减少心房颤动所致卒中的有效手段阳V瘟聘心房颤动患者治疗指南,有卒中、短暂性脑缺血发作,病史或≥者属于高危人群,均应进行抗凝治疗阳。。华法林用于心房颤动患者预防卒中已有多年的历史,伴心房颤动的卒中患者二级预防研究显示华法林可使卒中的年发生率由%降至ァ啊ɑ7挚鼓牧菩艿叫矶嗑窒蕖。”浣险闹瘟窗,和许多膳食和药物相互作用的存在,且起效、失效时间长,它需频繁监测凝血功能调整剂量,出血危险性相对较高,这极大的影响了患者的依从性““。故此,开发新型的具有起效快、药代动力学稳定、与食物和药物相互作用小、无需频繁必须引起重视。疉//疉温州医科大学硕士学位论文
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研究对象与方法监测、且抗凝疗效和安全性均不劣于华法林的口服抗凝药己成为临床上的迫切需求。目前,新型口服抗凝药物包括直接凝血酶抑制剂达比加