院内心脏骤停急救流程纲要纲要.docx

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院内心脏骤停抢救流程纲领纲领
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院内心脏骤停抢救流程纲领纲领
院内心脏骤停抢救流程
1、目击病人昏倒或发现病人情况不好:医护人员应第一确定病人
可否心脏骤停,经过轻拍重喊判断可否有意识,随后摸颈动脉判断可否有意跳(时间不超
过10秒钟),同时观察可否呼吸不正常及存在紫绀。如确定病人已经心脏骤停,应马上求救(如身边有人,请通知医生或护士),并马上恩赐胸外心脏按压。如身边无人应视是成人或少儿,成人可先走开求救,少儿应进行5个循环心肺复苏后走开求救。求救应在通知到一名医护人员后马上返回推行心肺复苏抢救。建议建立医院院内心肺复苏小组专项抢救电话(总值班电话),可由总值班负责通知复苏小组到位。也可考虑在各电脑上设置复苏报警器,经过网络直接通知复苏小组。
2、一人及多人心肺复苏:围绕生计链(早按压且少中断按压;早
除颤;早气管插管和早期建立静脉通路使用肾上腺素)要点先后或同时进行。
3、复苏小组应在接到求救后10分钟内赶到,协助抢救,要点剖析
心脏骤停原因及未能复苏原因(6H6T),注意脑复苏及超长远复苏。建议医院在各病区配置
AED,或由复苏小组携带。4、当班医护人员在抢救空隙应报告科主任、护士长及医院相
关领
导。
5、注意医疗相关凭据的收集与保存,与家属做好沟通,必要时启
动医疗瓜葛预警。
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心跳骤停抢救流程
一、检查
必定赶忙在咨询病史的同时完成必要的体格检查,包括意识状态、大动脉搏动、呼吸、瞳孔、心音、血压等情况;。二、治疗原则
1)胸外心脏按压:患者平卧硬板床,拳击胸骨中点一次,如未复跳应马上进行胸外心脏
按压,80~100次/分。每次按压和放松时间相等。(2)畅达气道:输氧。
3)人工呼吸:如无自主呼吸,应马上进行口对口人工呼吸,如牙关封闭时可改为口对鼻呼吸,马上准备好气管插管,安上人工呼吸机。
4)进一步维拥有效循环,若胸外心脏按压见效不好必要时可考虑开胸按压。
5)建立静脉滴注通道:滴注增加心排出量药物及碱性药物:如肾上腺素1mg静注,必要时每隔5~10分钟重复一次;多巴胺每分钟2~10微克/kg静滴;5%碳酸氢钠100ml静滴。
(6)心电图监测和心律失态的治疗,心律失态的治疗包括药物和电技术两方面:
1)
电击除颤:心室纤颤可用非同步电击除颤,所需能量为
200~360焦耳。
)药物治疗:治疗迅速性心律失态可采纳胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因硫胺、溴苄胺
等;若由于洋地黄中中毒引起的室性心律失态可采纳苯妥英钠静注。3)对窦性心动过
缓,房室传导阻滞可用阿托品静注治疗。
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(1)维拥有效的循环:纠正低血压,补充血容量,纠正酸中毒、办理心律失态;防治急
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性左心衰竭等等。
(2)维拥有效呼吸:要点问题是要防治脑缺氧及脑水肿,也可用呼吸欢喜剂,自主呼吸
恢复前,要连续使用人工呼吸机。若气管插管已用2~3天仍不能够拔掉,应试虑气管切开。
(3)防治脑缺氧及脑水肿:
1)低温疗法:头部冰敷,冰帽,体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温。2)脱水
疗法:可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等药物。3)应用沉着剂。
促进脑细胞代谢药物:应用ATP、辅酶A,细胞色素C,谷氨酸钾等。
(4)防治急性肾衰:尿量每小时少于30ml,应严格控制入水量,防治高血钾,必要时考
虑血透治疗。
(5)防治继发感染:最常有的是肺炎、败血症、气管切开伤口胃染及尿路感染等,抗生
素一般采纳对肾脏毒性小的药物,不宜大量使用广谱抗生素,以防继发真菌感染。四、疗
效标准
第一期复苏胸外按压有效时,可扪到颈动脉或股动脉搏动、瞳孔减小,对光有反射。皮肤转色,缩短≥8kpa;达不到以上标准为无效。
第二期复苏有效时,病人自动心搏恢复,皮肤色彩改进,瞳孔小,出现自主呼吸及意识的恢复,达不到以上标准为无效。
第三期办理是心搏恢复后连续治疗及并发症的办理,如病人生命体征平稳,神志清楚,
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肾功能正常,又无继发感染等表现即为痊愈,未全部达到以上标准即为好转
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抢救药品知识
心三联(利多卡因、阿托品、肾上腺素)呼三联(洛贝林、回苏灵、可拉明)
老三联针:肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素新三联针:肾上腺素、阿托品、利多
卡因(但经查阅相关资料有些说回苏灵已裁汰)
肾上腺素:
【别名】副肾碱;副肾素,盐酸肾上腺素
【外文名】Adrenaline
【药理作用及用途】
激动心肌、传导系统和窦房结的β受体,使心肌缩短力增强,心输出量增加,传导加速和
心率增快。激活皮肤粘膜和内脏血管的β2受体,特别是肾动脉明显缩短,骨骼肌和冠状
动脉则扩大。激动支气管β2受体,使支气管扩大。作用于肝和脂肪β2受体,促进肝糖原
和脂肪分解,高升血糖。用于心脏骤停的抢救和过敏性休克的抢救,也可用于其他过敏性
疾病(如支气管哮喘、荨麻疹)的治疗。与局麻药合用有利局部止血和延长药效。
【适应症】抢救过敏性休克;抢救心脏骤停;治疗支气管哮喘;制止鼻粘膜和牙龈出血等。
【用量用法】
常用于抢救过敏性休克,如青霉素引起的过敏性休克。由于本品拥有欢喜心肌、高升血压、废弛支气管圆滑肌等作用,故可缓解过敏性休克的心跳稍微、血压下降、呼吸困难等
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症状。~1mg,~(以等渗
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盐水稀释到10ml),如疗效不好,可改用4~8mg静滴(溶于5%葡萄糖液500~
1000ml)。;可用于由麻醉和手术中的不测、药物中毒或心脏传导
阻滞等原因引起的心脏骤停,~,同时作心脏按摩、人工
呼吸和纠正酸血症。对电击引起的心脏骤停,亦可用本品配合电除颤器或利多卡因等进行
抢救。:见效迅速但不长远。~,3~5
分钟即见效,但仅能保持1小时。必要时可重复注射1次。:加少量(约
:20万~50万)于局麻药(如普鲁卡因)内,可减少局麻药的吸取而延长其药效,并
减少其毒副反应,亦可减少手术部位的出血。:将浸有(1:2
万~1:1000)溶液的纱布填噻出血处。、枯草热、血清反应等:皮下注
射1:~,必要时再以上述剂量注射1次。
【注意事项】
高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心脏
性哮喘等忌用。,可引起血压突然上升而以致脑溢血。
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、头痛,有时可引起心律失态,严重者可由于心室颤动而致死。

4.
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每次局麻使用不能够高出300μg,否则可引起心悸、头痛、血压高升等。抗休克以前,第一补充血容量及纠正酸中毒。【规格】


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注射液:为盐酸肾上腺素或酒石酸肾上腺素的无菌溶液,每毫升中含肾上腺素1mg,氯化钠8mg。阿托品:
【别名】阿托品,硫酸阿托品
【药理作用】为阻断M胆碱受体的抗胆碱药,能除去圆滑肌的痉挛(包括除去血管痉挛,改进微血管循环);控制腺体分泌;除去迷走神经对心脏的控制,使心跳加速;散大瞳孔,
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使眼压高升;欢喜呼吸中枢。
【药代动力】本品易从胃肠道及其他粘膜吸取,也可从眼或少量从皮肤吸取。口服1h后
即达峰效应t1/~。血浆蛋白结合率为14%~22%,,
可迅速分布于全身组织,可透过血脑屏障,也能经过胎盘。一次剂量的一半经肝代谢,其
余多数以原形经肾排出。在包括乳汁在内的各种分泌物中都有微量出现。
【适应症】在临床上的用途主若是:(1)抢救感染中毒性休克:成人每次1~2mg,小儿
~,静注,每15~30分钟1次,2~3次后如情况不见好转可逐渐增加用量,
至情况好转后即减量或停药。(2)治疗锑剂引起的阿-斯综合征:发现严重心律纷杂时,立
即静注1~2mg(用5%~25%葡萄糖液10~20ml稀释),同时肌注或皮下注射1mg,15~30分
钟后再静注1mg。如病人无发生,可依照心律及心率情况改为每
3~4小时皮下注射或肌注
1mg,48小时后如不再发生,可逐渐减量,最后停药。
(3)治有机磷农药中毒:①与解磷定
等合用时:对中度中毒,每次皮下注射
~1mg,隔30~60
分钟1次;对严重中毒,每
次静注1~2mg,隔15~30
分钟一次,至病情牢固后,逐渐减量并改用皮注。②单用时:
对轻度中毒,每次皮下注射
~1mg,隔30~120分钟1次;对中度中毒,每次皮下注射
1~2mg,隔15~30分钟1次;对重度中毒,马上静注
2~5mg,今后每次1~2mg,隔15~
30分钟1次,依照病情逐渐减量和延长间隔时间。
(4)缓解内脏绞痛:包括胃肠痉挛引起
的伤心、肾绞痛、胆绞痛、胃及十二指肠溃疡,。(5)用为麻醉前给药:
,可减少麻醉过程中支气管粘液分泌,预防术后引起肺炎,并可除掉吗啡
对呼吸的控制。(6)用于眼科:可使瞳孔放大,调治功能麻痹,用于角膜炎、虹膜睫状体炎。
用1%~3%眼药水滴眼或眼膏涂眼。滴时按住内眦部,省得流入鼻腔吸取中毒。
【注意事项】(1)常有口干、眩晕,严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加速、欢喜、烦躁、
谵语、惊厥。(2)青光眼及前列腺肥大病人禁用。(3)一般情况下,口服极量,1次1mg,1
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日3mg;皮下或静脉注射极量,1次2mg。用于有机磷中毒及阿-斯综合征时,可依照病情决定用量。【中毒拯救】用量高出5mg时,即产生中毒,但死亡者不多,因中毒量(5~10mg)
与致死量(80~130mg)相距甚远。抢救口服阿托品中毒者可洗胃、导泻,以除掉未吸取的阿
托品。欢喜过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛。呼吸控制时用尼可刹米。其他可皮
~1mg,每15分钟1次,直至瞳孔减小、症状缓解为止。
【规格】片剂:。注射液:(1ml);1mg(2ml);5mg(1ml)。滴眼剂:取硫酸阿托品1g,,,,羟安乙酯
,蒸馏水加至100ml配成。
利多卡因:
【别名】赛罗卡因;昔罗卡因,利多卡因【外文名】Lidocaine,Xylocaine【适应症】
局部麻醉作用较普鲁卡因强,保持时间比它长1倍,但毒性也相应加大。
及硬膜外麻醉。。【用量用法】
局部麻醉:阻滞麻醉用1%~2%溶液,。表面麻醉一般用1%~2%液,喷雾或蘸药贴敷,。%~%液,。硬膜外麻醉用1%~2%溶液,每次用量不超
。%液,于神经干周边可用1%溶液,疗效较普鲁卡因好。2.
治心律失态:每次静注每千克体重1~3mg,注射速度可较快。若无效,10~15分
钟可再注射同量1次,同时取100mg,加于5%~10%葡萄糖液100~200m
l内作静滴。1次治疗总量每千克体重4~6mg【注意事项】
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利多卡因的毒性约为普罗卡因的1~2倍。若迅速大量吸取时,常引起抽搐;但有些病
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人中枢神经系统出现控制而不是欢喜。全身反应和普罗卡因相同。,可有麻醉样
感觉、头晕、眼发黑。若将药静滴,可使此症状减少。、肝功能不全者,应合适减量。
二、三度房室传导阻滞和对本品过敏者、有癫痫大发生史者、肝功能严重不全者以及休
克病人禁用。【规格】针剂:(10ml)、(20ml)。洛
贝林:
【别名】洛贝林;祛痰菜碱,盐酸山梗菜碱
【外文名】Lobeline,LobelineHydrochloride,Inflatine,Lorbon,Racemic,Unilobin
【适应症】
用于再生儿窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉剂及其他中枢控制药(如阿片、巴比妥
类)的中毒及肺炎、白喉等传生病引起的呼吸衰竭。
【用量用法】
皮下注射、肌注成人1次3~10mg(极量1次20mg,1日50mg,少儿1次1~
3mg)。静注成人1次3mg,极量1日20mg;~3mg。必要时每3
0分钟可重复1次。
【注意事项】静注须缓慢;大剂量可引起心动过速、传导阻滞、呼吸控制,甚至惊厥。
【规格】注射液:每支3mg(1ml);5mg(1ml);10mg(1ml);20mg(1ml)。可
拉明:
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【别名】二乙盐酸胺;可拉明;盐酸乙胺,尼可刹米【外文名】Nikethamide,Coramine
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【适应症】用于中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药、其他中枢控制药的中毒抢救。
用法】皮下注射、静注或肌注,~。

【用量
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【注意事项】大剂量可引起血压高升、心悸、出汗、呕吐、震颤及肌僵直,应及时停药以
防惊厥。口服、注射吸取好。【规格】针剂:();(2
ml)。回苏灵:
【别名】回苏灵,二甲弗林
【外文名】Dimefline,Remefline,Rec7076
【适应症】用于各种原因引起的中枢性呼吸衰竭、麻醉药、催眠药所致的呼吸控制及外伤、
手术等引起的虚脱和休克。【用量用法】
肌注:每次8mg。:每次8mg,以葡萄糖溶液稀释混杂后缓慢注入。重症病
人可用至16~32mg。静滴以注射用等渗氯化钠溶液或葡萄糖溶液稀释。【注意事
项】
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、呕吐、皮肤炙烤感等。剂量过大,可引起肌肉震颤、惊厥等。


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比妥类(如异戊巴比妥),作惊厥时抢救用。。、肝肾功能不全者及孕妇禁用。l

静注速度必定缓慢,并应随时注意病情变
【规格】注射液:每支8mg(2m
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