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医学刊物之预防和治疗矽肺
矽肺是一种较为常见的职业性肺病,发病率逐年上升。假如不补提前预防和治疗,将严峻威逼人们的身体健康。本文详细讲解了这种疾病的预防和治疗。
【关键词】医学刊物,矽肺预防,矽肺治疗
矽肺是尘肺中最为常见的一种类型,是由于长期吸入大量含有游离二氧化硅(SiO2)粉尘所引起,以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。此职业性肺疾患普遍地见于世界各国,在美国约有200万以上的工人从事发生矽肺危险的职业[1]。在进展中国家,矽肺的患病率在8%~56%之间[2]。在我国,矽肺是发病率较高的职业病之一,目前,我国矽肺的发病率呈不断上升趋势,其造成的身体危害及经济损失已被广泛关注,成为影响到社会健康持续进展的重大公共卫生和社会问题,矽肺防治形势特别严峻。在探究阻挡或抑制矽肺病变进展、增加机体免疫力的有效治疗途径上,国内外学者对矽肺预防和治疗进行了较多的争论,现综述如下。
1 矽肺的预防进展
目前矽肺尚无特效的治疗方法,预防仍是削减或避开矽肺发生的基础。对用人单位和作业工人进行有关SiO2粉尘暴露水平的监测以及危害教育、把握暴露是预防矽肺的重要手段。
用人单位实行改进通风装置和局部换气、密闭工艺、湿式作业、设备维护检修等综合性防尘措施,以及加强个体防护,包括佩戴特效防尘口罩、遵守防尘操作规程,原料的工业化取代等手段可有效的降低作业工人对SiO2粉尘的暴露。
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在多数国家矽肺是一种法定报告的职业病,假如工人被确诊为矽肺,必需从连续暴露的环境中调离。在美国,假如发觉和确诊一例矽肺,尤其是急性或速发性矽肺,应当立刻通知州或联邦机构相关部门,如职业平安卫生署(OSHA)、矿山平安卫生署(MSHA)或安卫生争论所(NIOSH),进而进行作业场所职业病危害因素评价,防止其他工人矽肺的发生。
在我国,《职业病防治法》对此也作了明确的规定,并要求建立"两档"。做好工人的上岗前体检,加强从业人员的定期体检及结核病的防治工作,是预防矽肺病的重要环节。我国近年报告的新发尘肺病例具有接尘年龄及发病年龄小,接尘工龄短,病情重的特点,其缘由是用工制度的转变,使大量接触粉尘的合同工、临时工、季节工失去了应享有的职业医学检查的权利,造成尘肺疾患者得不到准时的诊断和治疗。
2 矽肺的治疗进展
对矽肺的治疗是当前争论的热门课题之一,国外侧重于药物作用机制的争论,而我国则侧重于中医药阻断或抑制石英尘致纤维化作用的争论。我国在矽肺药物治疗的争论上已经取得初步成效。
药物治疗
50年月我国医务工作者依据中医"理肺通经,活血化淤"的传统理论作指导,开头用中药治疗矽肺的争论。
60年月,国外学者报告,聚乙烯吡啶氮氧化物(PVNO)对石英粉尘致吞噬细胞毒性有阻滞作用。我国学者试验结果显示PVNO不仅在试管中能阻滞石英对巨噬细胞的毒性作用,并且在活体即大鼠矽肺的治疗中也有明显的抑制纤维化进展的作用[3]。已应用于临床并取得确定疗效的药物如克矽平、柠檬酸铝等有爱惜肺泡巨噬细胞,抑制肺纤维化的作用。
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70年月众多学者开头了对喹哌类及汉防乙甲素的争论,我国学者在争论抗疟新药时发觉多种抗疟药对结缔组织或纤维细胞的发育有抑制作用,进而对胶原纤维的形成有抑制作用。进一步试验证明,喹哌和羟基喹哌都具有抑制巨噬细胞的作用,这两种药作为免疫抑制剂,可阻挡成纤细胞合成胶原纤维,可用于矽肺的治疗。
近几年资料报道的抗氧化剂,如葡萄酸锌、亚硒酸钠和维生素E的使用对矽肺患者的胶原代谢有确定的抑制作用,可缓解、减轻肺纤维化进展,是对矽肺治疗的一种新方法。国内有试验报告用腹蛇抗栓酶治疗大鼠试验性矽肺,发觉治疗后大鼠肺组织中脂质过氧化水平较前明显降低,可抑制或减慢肺组织胶纤维化过程[4]。高森等[5]的争论结果显示,14例煤工尘肺患者使用腹蛇抗栓酶治疗后体内脂质过氧化物(LPO)的含量显著性降低()。
支气管肺泡灌洗术(BAL)治疗BAL可以清除肺泡腔和支气管树内的粉尘、尘细胞及细胞碎片和致纤维化因子,可起到去除病因,改善呼吸功能,缓解症状的功效。1982年Mason对1例尘肺患者进行了灌洗治疗,治疗后病人症状即得到改善,但肺功能未见明显好转。国内于1986年开头开展这方面的工作,谈光新等人[6]对54例矽肺和其它尘肺进行了大容量灌洗后,病人通气功能改善,症状得到缓解。试验争论证明,矽肺病人进行BAL,对减轻病人肺部损伤和延缓矽肺病变的发生、进展都可起到乐观作用。
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养分疗法
既往矽肺的养分疗法没有引起人们的重视,调查显示,多数矽肺患者养分状况差、养分不良使呼吸肌蛋白分解和肌纤维结构转变,更易发生呼吸肌疲乏,加重矽肺患者的呼吸困难[7],同时也会影响机体免疫防备机制和抗氧化防备系统。因此对矽肺病人应准时补充养分,其中包括静脉和胃肠道给养[8]。