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“汤子面”的启发
经历
一次我值急诊班,夜里12点来一个病人,女,39岁,因肝肿大,全身中度黄染急诊入院。门诊诊断:急性黄疸型肝炎。
患者两天前因巩膜黄染,血清转氨酶和胆红素升高在当地卫生院以急性黄疸型肝炎进行治疗。因病情加重转入我院,患者神志清醒,临床上给予支持疗法和抗病毒治疗。
次日患者全身皮肤黄染加深,伴尿量减少,尿色深黄,无茶色尿,无发热、呕吐及抽搐。体检:℃,神志清醒,全身皮肤及巩膜黄染o/b、肺未见异常。腹平软,,质中,肝触痛,脾未及。神经系统未见异常。血常规:血红蛋白829/l,×109/l,,,%;肝功能::lmol儿,ait215u儿;乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒标志物:阴性;尿常规:蛋白(+),血红蛋白尿(―),,,。过去无肝炎病史及其接触史。
临床指征和实验室检查结果不完全支持入院诊断,请示会诊。疑点是患者黄疸出现之前无发热,消化道症状不明显,再者两天前还在从事重体力劳动,没有乏力、肝区不适等急性黄疸型肝炎的前驱期症状。
在会诊中有一个新的发现,患者和家属都述说:两天前有吃发霉的汤子面,最后的会诊诊断:中毒性肝炎,伴轻度肾损害。
根据诊断结果调整了治疗方案:患者需绝对卧床休息,实施重病监护,密切观察病情,防止院内感染。每日热量2000kcal左右,液体量1500-2000ml。补充足量维生素、输注白蛋白以加强支持治疗。维持电解质平衡。禁用对肝、肾损害的药物。
经输液、保肝6d后,患者黄疸明显减轻,,,alt降至87u/l,尿蛋白(±),病情好转,自动出院。
观点
根据患者有明确的吃发霉的汤子面的病史,即黄曲霉毒素中毒。并迅速出现黄疸,肝肿大,肝触痛及肝功能和肾功能损害表现,患者既往无肝炎及其接触史,乙型肝炎、丙型肝炎实验室检查阴性,临床可除外病毒性肝炎,