郑启仲运用麻黄汤及其类方经验.doc

郑启仲运用麻黄汤及其类方经验 .doc郑启仲运用麻黄汤及其类方经验
【关键词】郑启仲;麻黄汤;小青龙汤;大青龙汤;射干麻黄汤;麻黄连翘赤小豆汤
郑启仲老师从事中医儿科、内科临床及科研40余年,擅用经方治疗疑难重症,现任河南省濮阳市中医儿科研究所所长、主任中医师、河南中医学院兼职教授、全国老中医学术经验继承工作指导老师、中华中医药学会儿科分会副会长。笔者有幸随郑启仲老师侍诊多年,屡见老师每用经方而多起沉疴,渐悟仲景制方之妙,受益良多。现将郑老师运用麻黄汤及其类方经验介绍于下,供同道参考。
1 麻黄汤治风寒咳喘
案例1:患儿,男,12岁。风雪冬季,2 d前,因受风寒而发热咳嗽,经服解表止咳中成药无效,因其对解热镇痛药过敏而求中医治疗。证见发热恶寒,头痛身痛,骨节酸痛,无汗,咳嗽而喘,舌淡,苔白,脉浮紧。心脏听诊无异常,两肺呼吸音略粗。 ℃。血常规正常,胸部透视无异常。辨证:风寒束表,肺气失宣。治宜发汗解表、宣肺平喘。投麻黄汤:麻黄6 g,桂枝6 g,杏仁6 g,甘草3 g。2剂,日1剂,水煎服。嘱其睡卧服药,加被令全身汗出。服药1剂,全身汗出,热退喘平,2剂后诸证消失。嘱其避受风寒,以防复感。
按:针对这一病案,郑老师讲到,当今麻黄汤证并不少见,因有西药及中成药,加之中药煎服费事,患者及家属多不愿接受。临床表明,只要辨证准确,麻黄汤的疗效十分满意;并告诫,用麻黄汤一定要令汗出透,汗出不彻则表不解,汗出太过则亡阳,恰到好处,方能收到预期效果。
2 小青龙汤治寒饮咳嗽
案例2:患儿,女,6岁。遇冷咳嗽反复发作2年余,此次咳嗽已5 d,经用止咳平喘西药,仍咳嗽、喉鸣。诊见患儿鼻流清涕,时而咳嗽,伴干呕欲吐,大便稀,日1~2次,舌淡,苔白而滑,脉浮紧。辨证:水饮内停,寒邪束表,肺气失宣。治宜解表化饮、宣肺止咳。投小青龙汤:炙麻黄3 g,白芍6 g,桂枝6 g,半夏3 g,干姜3 g,细辛2 g,五味子6 g,炙甘草3 g。3剂,日1剂,水煎服。复诊:咳喘大减,已不干呕,大便日1次,舌淡,苔白,脉缓。再进3剂,诸证消失。家长求其久治之方,拟方如下:黄芪12 g,桂枝5 g,白芍5 g,白术5 g,茯苓9 g,半夏3 g,陈皮3 g,当归3 g,紫河车3 g,炙甘草3 g,生姜2片,大枣2枚。日1剂,水煎服。守法出入调理3个月。随访2年未见复发。
按:本案遇冷咳嗽反复发作2年之久,经用小青龙汤而收功,为防复发,给予益气健脾、燥湿化饮、调和营卫之法以收全功。在讲到小青龙汤时,郑老师谓:“小青龙汤为外寒内饮而设,然临证有表邪可用,无表证时亦可用之,表实无汗时用生麻黄,无表证而咳喘用炙麻黄,呕吐重时用生姜,细辛用量要视年龄而定,但不可畏其有毒而不用。
”并将此方制成散剂,名曰“止咳1号”,用于年龄较小患儿已30余年,活儿无数。
3 大青龙汤治高热
案例3:患儿,14岁。恶寒发热5 d,经西药解热镇痛及中药九味羌活汤等治疗不解而求诊。证见:恶寒发热( ℃),头痛,身痛无汗,骨节酸痛,表情痛苦,烦躁不安,时而轻咳,舌质红,苔微黄,脉浮紧。血常规无异常,胸部X光透视未见异常。辨证:寒邪束表,里热不解。治宜解表清热。投大青龙汤:麻黄9 g,桂枝9 g,生石膏30 g,杏仁9 g,甘草6 g,生姜3片,大枣3枚。1剂,水煎服,令全身汗出。次日复诊,服上方后全