前置胎盘的个案护理ppt课件.ppt

1例完全性前置胎盘的护理
概述
完全性前置胎盘又称中央性前置胎盘,胎盘组织完全覆盖宫颈内口。表现为出血时间早(多在妊娠28周左右)。如果患者及胎儿一般情况良好,出血少,均采用期待治疗至36周后手术分娩。我院2012年3月收治此类患者1例,给予住院期待疗法至37周,并施行了手术分娩,分娩顺利,母婴平安。现将护理及体会报道如下:
病史简介
患者,女性,34岁,因“停经28+4周,无痛性阴道出血2小时”,于2012年3月18日来我院门诊就诊。B超提示:头位,双顶径7 cm,羊水指数正常范围,子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。门诊立即以完全性前置胎盘收住入院。体格检查:T ℃,P 94次/分,R 19次/分,BP 110/70 mmHg。产科情况:宫高25cm,腹围98cm,胎心142次/分,阴道口有少许鲜红色血液流出。血常规检查:血红蛋白100 g/L。医嘱住院期待治疗:给予止血、预防感染、对症、观察处理。期待期间,病情基本稳定,未大出血,患者一般情况及胎儿发育良好。5月18日,在连续硬膜外麻醉下进行剖宫产术,术中顺利,于产后7天母婴出院,经电话随访及产后42天到门诊检查,母婴一般情况较好。
护理问题
(1)潜在并发症:出血性休克:与其胎盘附着处的子宫壁发生错位而剥离有关。
(2)有胎儿受伤的危险:与大出血、缺血、缺氧、早产有关。
(3)有感染的危险:与失血、贫血、患者抵抗力下降及前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口细菌易从阴道侵入有关。
(4)营养失调-低于机体需要量:与出血、卧床活动减少,食欲差,进食少有关。
(5)焦虑、抑郁:与反复无痛性阴道流血,危及母儿生命有关。
(6)知识缺乏:与患者的文化程度、相关信息认知缺乏有关。
(7)潜在并发症—镁离子中毒:与应用硫酸镁有关。
期待疗法期护理
一、防止大出血:
(1)禁作阴道检查及肛查。
(2)绝对卧床休息,尤以左侧卧位为佳。教会患者床上用便盆,协助日常生活,满足患者的基本需求。
(3)注意脉搏和血压变化,4-8小时监测1次。
(4)注意阴道流血情况,指导患者留下用过的会阴垫或棉垫,以评估出血量。并做好输血前准备,如定血型等。
(5)遵医嘱给镇静剂、补血剂、宫缩抑制剂。
期待疗法期护理
二、针对胎儿有受伤的危险,进行胎儿监护:
(1)嘱患者左侧卧位,教会患者计胎动,早、中、晚各1次,每次1小时;
(2)遵医嘱定时给予胎心监测;
(3)间断给氧(为上午9点,下午3点,晚上9点),2~3 L/min,每次1小时,以提高胎儿血氧供应。
期待疗法期护理
五、心理护理:针对孕妇焦虑状态进行心理干预,认真倾听孕妇的倾诉。对于孕妇痛苦表示同情,给予安慰,对于孕妇的积极态度表示认可,给予鼓励;以精心的治疗和细心的护理,增加患者信任感、安全感;鼓励其家属或朋友多给予陪伴,以安抚患者情绪,降低其应激反应,增强其信心,调动其积极性。
期待疗法期护理
六、针对相关知识缺乏:向患者及家属介绍疾病相关知识、母儿目前的状况、期待疗法的目的及注意事项。同时向家属作好解释工作,让他们了解此病潜在的危险性及可能发生的结果;说明手术的必要性和安全性,解释术前各项准备的目的和意义,使患者能主动和医生配合。