DVT的预防有效措施.doc

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高危患者预防深静脉血栓的护理措施
一、深静脉血栓的预防对象
大手术病人:三类、四类手术病人。
高危患者:①年纪≥41岁;②肥胖;③妊娠;④盆腔手术或关节置换手术;⑤急诊剖腹产手术;⑥
手术时间>2小时;⑦卧床超出72小时以上;⑧下肢瘫痪;⑨严重感染;⑩有DVT/PE病史;
二、深静脉血栓的预防备理措施
1、高危患者评估
①增强评估,做好高危人群宣教。
②认识病人的浑身状况和凝血状况,踊跃纠正贫血、高血压、糖尿病及其余心血管疾病的影响。
③戒烟——烟中尼古丁刺激血管缩短,影响静脉回流。
适合饮水和增补液体,踊跃纠正脱水,保持水、电解质均衡。
1)抬高低肢,初期活动,促使静脉血液回流。对
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大手术后的病人,应抬高低肢20°~30°,下肢远端高于近端,尽量防备膝下垫枕,过分屈曲,影响静脉回流。
2)激励病人初期下床活动,初期应开始做下肢
抬高训练。不可以下床者,应激励并敦促病人在床上主动做足屈伸运动。不可以主动运动者,应由护士或家眷被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌,每小时
次~12次,增添膈肌运动,促使血液回流。3)激励并辅助病人深呼吸、咳嗽咳痰。
4)保持大便畅达,以减少因用力排便、腹压增高
而致的下肢静脉回流受阻。
5)关于血液高凝状态的病人,手术后可遵医嘱恩
赐静脉输注药物,以降低血液黏稠度和防备血小板齐集。
6)手术的激惹反响惹起血小板增添,术中、术后
输血均可致血液凝结性增高,所以尽可能不输血或仅输少许新鲜血。
7)尽量防备下肢输液;偏瘫患者防备患侧输液;尽量防备静脉注射对血管有刺激性的药物;防备在同
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一静脉进行多次穿刺;穿刺部位如出现炎症反响立刻从头成立静脉通道;尽量减少扎止血带的时间;推行普及留置套管针。
8)保持大便畅达,多食纤维素丰富食品,如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉,必需时用开塞露、麻仁软胶囊等,防备因排便困难惹起腹压增高,影响静脉回流。
9)勿使用过紧衣物。
10)低脂饮食,宜平凡、忌辛辣刺激、油腻之品。
重视病人主诉,若病人站立后有下肢有深重、胀痛感,应戒备下肢深静脉血栓形成的可能。
11)注意患者双下肢有无色彩改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛,若有及时通知医生。
12)增强孕期宣教及管理,发现高危孕妇应及时治
疗,防备病情发展,预防后期妊娠高血压综合征的发生。
13)注意观察DVT的初期表现注意观察DVT形
成的初期表现,并采纳踊跃的措施,可以有效地预防
并阻截病变的进展。观察重点包含:肢体的皮肤温度、
色彩、弹性;肢体的围度和压痛;患者的感觉异样。
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DVT初期的肿胀常常表现为弥散性肢体肿胀,张力较高,皮肤温度可增高,有压痛,肿胀由肢体远端向近端逐渐发展。到后期则表现为凹陷性水肿。倘若有肢体明显局部肿胀,而远端肢体不肿胀,最常有的可能性是异位骨化,而不是DVT。
三、DVT的康复治疗
关于已经发生DVT的患者,康复
治疗的目标是减少症状、促使血管再通、除去惹起血栓形成的各样危峻峭素。常用的措施包含:
1、体位治疗常常采纳直立姿式,比方坐位。直立的时间不宜过长,一般在30分钟以内。平卧时采
用下肢抬高的体位。一般抬高患肢在心脏平面20-30厘米之上,以促使静脉回流,减少肢体肿胀。平常在仰卧位采纳枕头抬高的方式。
2、压力治疗平常采纳特制的压力袜或许压
力袖套。压力袜和压力袖套的制作要求压力从远端到
近端的压力梯度,即远端压力最大,到近端压力最小。
也可以采纳弹力绷带,包扎时应从肢体远端开始,逐
渐向上环绕,要乞降压力袜/袖套相同的压力梯度。一
般的弹力袜可以考虑,可是要特别注意,不可以在袜
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的近端有弹力圈,以防备近端压力太大,反而影响静脉回流。近端的松紧度以能将一个手指伸入袜内为宜。在压力治疗前应当先进行患肢抬高,尽量保证肢体潴留液体的回流。在DVT后期和血栓坚固的状况下,序贯压力治疗可以慎重地使用。
3、运动治疗血栓形成部位远端肢体的不抗阻
力主动缩短活动,特别是等长缩短运动,有益于经过
肌肉泵的作用,促使静脉回流。常用的运动有:足背屈伸、踝关节屈伸运动、股四头肌等长缩短运动(绷紧大腿)等。不抗阻力的踏车或许手摇车运动也有明确的价值。运动治疗一般不在初期进行,免得发生血栓零落,以致栓塞。进行肌肉缩短时,重申缓慢连续的动作,以增添运动的安全性。
4、手法治疗DVT进入后期或许恢复期,在临床判断血栓坚固的状况下,可以采纳淋巴按摩的手法,即由远端到近端的向心性按摩。手法必然轻柔和表浅,禁忌深部和发力的手法。
5、抗凝和溶栓治疗溶栓治疗已经有几十年的历史,有必然的疗效,但当前在一些详细问题上仍有争辩,治疗方法有待不停研究和圆满。
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6、下腔静脉滤器置入术以健侧股静脉或一侧颈内静脉(两侧下肢病变者)为入路,将滤器搁置于肾静脉张口下缘以下的下腔静脉内,防备患肢血栓零落,栓子顺血流上行而致重要脏器的栓塞。也有其余的手术方式。
7、危峻峭素控制常常采纳直立体位,防备血容量降低;足量饮水,保证合理的血容量;预防便秘,防备腹内压高升;严禁在血栓形成的肢体进行静脉输液;严禁在血栓不坚固的肢体进行脉动压力治疗和深部按摩。治疗过程中要严实注意观察肢体皮肤色彩和肿胀,以判断见效。DVT血栓零落会以致肺栓塞,病死率很高,所以务必注意亲密观察呼吸状况。
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