严重心律失常的治疗.doc

严重心律失常的治疗
一、室性快速心律失常(心肌梗死所致):
1、心室颤动、持续性多形室性心动过速:立即非同步直流电复律,起始电能量200J,如不成功可给予300J重复。
2、持续性单形室性心动过速伴心绞痛、肺水肿、低血压<90mmHg:应予同步直流电复律,电能量同上。
3、持续性单形室性心动过速不伴上述情况:可首先给予药物治疗。如利多卡因50mg静脉注射,需要时每15—20min可重复,最大负荷剂量150mg,然后2—4mh/min维持静脉滴注,时间不宜超过24h;或胺碘酮150mg于10min内静脉注入,必要时可重复,然后1mg/min静脉滴注6h,。
4、频发室性早搏、成对室性早搏、非持续性室速:可严密观察或利多卡因治疗(使用不超过24h)。
5、偶发室性早搏、加速的心室自主心律:可严密观察,不作特殊处理。
6、AMI、心肌缺血:也可引起短阵多形室性心动过速,酷似尖端扭转型室性心动过速,但QT间期正常,可能与缺血引起的多环路折返机制有关,治疗方法同上,如利多卡因、胺碘酮等。
二、室性慢速心律失常(心肌梗死所致):
1、无症状窦性心动过缓:可暂作观察,不予特殊处理。
2、症状性窦性心动过缓、二度Ⅰ型房室传导阻滞、三度房室传导阻
滞伴窄QRS波逸搏心律:患者常有低血压、头晕、心功能障碍、心动缓慢小于50
次/分等,可先用阿托品静脉注射治疗。,3—5min重复一次,至心率达60次/min左右。最大可用至2mg。,心率减慢。
3、出现下列情况,需行临时起搏治疗:a 三度房室传导阻滞伴宽QRS波逸搏、心室停搏;b 症状性窦性心动过缓、二度Ⅰ型房室传导阻滞或三度房室传导阻滞伴窄QRS波逸搏经阿托品治疗无效;c 双侧束支传导阻滞,包括交替性左、右束支阻滞或右束支传导阻滞伴交替性左前、左后分支阻滞; d 新发生的右束支传导阻滞伴左前或左后分支阻滞和新发生的左束支传导阻滞并发一度房室传导阻滞; e 二度Ⅱ型房室传导阻滞。
4、根据有关证据,以下情况多数观点也倾向于临时起搏治疗:a 右束支传导阻滞伴左前或左后分支阻滞(新发生或不肯定者);b 右束支传导阻滞伴一度房室传导阻滞;c 新发生或不肯定的左束支传导阻滞;d 反复发生的窦性停搏大于3s对阿托品治疗无反应者。通常选择单导联的心室起搏,因其安装容易且可靠,但少数患者可能需要采用房室顺序起搏治疗。
三、窦性心律失常
1、窦性静止:窦房结冲动形成暂时停止或中断,可能与迷走神经张力过高,或洋地黄、胺碘酮、高血钾、心肌炎、心肌病、冠心病引起。症状轻重不一,治疗参考病窦综合症。
2、病窦综合症:可口服阿托品、舒喘灵。必要时安装起搏器。也可以静脉滴注异病肾上腺素,1—2mg加入糖水中静滴。
四、早搏:
1、房性早搏:—50mg Bid;或维拉帕米40—80mg tid;或普
罗帕酮(心律平)150mg tid; tid, qd 维持。如果有心衰者, qd。
2、室性