中心静脉穿刺流程.doc

中心静脉穿刺流程
锁骨下颈静脉穿刺技术操作流程
一、评估
1、病人评估:核对患者信息(床号、姓名、腕带等),评估病人病情及适应症;有无置管禁忌症;年龄、营养状况(体型、临床生化指标等);意识、心理状态(有无焦虑、恐惧心理,给予适当安慰);病人合作程度、既往置管经历(了解病人适应性)等。说明操作目的、取得患者配合。
2、环境评估:安静整洁、光线适中、适宜操作。
二、准备:
1、用物准备:⑴静脉切开包、20ml注射器1个、5ml注射器1个、1%的利多卡
因5ml、深静脉导管一套、皮肤消毒消毒物品、三通、肝素帽、透
明服帖、快速手消毒剂等。
2、护士准备:服装鞋帽整洁,着装符合要求,洗手(快速手消毒剂六步洗手法)、
戴口罩、帽子。
3、病人准备:了解穿刺目的、配合要点、流程及注意事项。
三、操作流程:
1、携用物至床旁,核对病人(床号、姓名、腕带等),再次告知注意事项,取得配合。
2、选择部位:⑴协助病人取合适体位:一般情况较好的病人取仰卧位,头后仰15度,肩背部垫高,头部转向对侧。穿刺侧肩部略上提外展,锁骨突出并使锁骨与第一肋骨之间的间隙扩大,静脉充盈,有利于穿刺。大出血、休克病人应采用头低脚高位,心功能不全者可采用半卧位。⑵选择穿刺点,通常多选用左侧锁骨下静脉作为穿刺点。①锁骨上静脉:-。②锁骨下静脉(最常用):穿刺点选在锁骨中线或锁骨中外1/3处下方1-2cm。
3、常规消毒皮肤,消毒后待干。再次核对病人。
4、局部麻醉:1%的利多卡因,皮下、锁骨骨膜麻醉。
5、穿刺针针尖指向胸骨上窝,缓慢进针并保持针筒内一定负压。-,应随病人的胖瘦而定。操作者要边进针边回抽,回抽见血后(根据血液颜色深浅、有无搏动判断是否进入锁骨下静脉)再稍插入少许即可。穿刺过程中注意观察患者的一般情况。
6、放入导引钢丝,拔出穿刺针。此过程中需注意固定避免钢丝弯折。
7、沿着导引钢丝放置深静脉导管,置入长度在15cm左右。
8、拔出导丝,将含有肝素的生理盐水针筒回抽空气并检验导管是否通畅,再将生理盐水注入避免导管内血栓形成。
9、固定导管。再次核对病人。
10、向患者及家属交代相关注意事项,整理床单位,协助病人取舒适卧位。
11、记录穿刺时间并签字。
四、整理
1、整理用物,污物处理符合院感要求。
2、洗手。记录。
一、适应症:
1、心力衰竭、休克、严重创伤及大手术后须中心静脉压监测者。
2、心血管及其他大而复杂的手术。
3、脱水、失血和血容量不足者。
4、大量输血、换血疗法。
5、年龄大于70岁行腹部中等以上手术。
6、胃肠道大手术后、短肠综合征、高位肠瘘、消化道梗阻长期不能进食者,须行完全肠外营养者。
7、须长期进行静脉输液而外周血管坍塌、硬化、脆弱不易进行穿刺者,给予高张或刺激性溶液患者。
二、禁忌症:
1、凝血功能障碍及全身肝素化的病人。
2、胸部畸形、解剖标志不清或严重肺气肿病人,肺尖部位过高易发生气胸者。
3、躁动不安无法约束者。
4、不能取肩高头低位的呼吸急促病人。