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伤寒论痞症
《伤寒论》五泻心汤及其类方方证探析
伤寒论五泻心汤及其类方(如黄连汤,黄芩汤等),临床上用之较多,疗效亦较为显著。各方应用的范围及其适应证,既有共同性,又有特殊性。为了很好地掌握运用,应该有深刻的认识。
现就五泻心汤及其类方方证以及鉴别整理如下,供同行参阅。
1 五泻心汤方证
半夏泻心汤
方证伤寒论太阳下篇157条说:“伤寒,五六日,呕而发热者,柴胡证具,而以他药下之,若柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。”
证解本条系述小柴胡汤证,大陷胸汤证,和半夏泻心汤证的鉴别法。但半夏泻心汤证,很不完备。考金匮要略呕吐哕下利病篇,亦载本方证,“呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。”那么本方证为呕而肠鸣心下痞了。
本方即小柴胡汤以黄连易柴胡,干姜易生姜,与理中汤去术的合方,亦即干姜黄连黄芩人参汤加半夏甘草大枣,故治干姜黄连黄芩人参汤证,呕而肠鸣心下痞硬者。
处方半夏泻心汤:半夏、黄连、黄芩、人参、甘草、生姜、大枣。
功效消炎镇呕,温中逐水。
定义治少阳太阴合病之具有干姜黄芩黄连人参汤证,呕而肠鸣,心下痞硬者。
生姜泻心汤
方证伤寒论太阳下篇165条说:“伤寒,汗出,解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利者,生姜泻心汤主之。”
证解徐灵胎氏伤寒约编说:汗出解后,是太阳寒水之邪,侵于形躯之表者已能,胃中不和,水邪入于形躯之里者未散,必其人平日心火不足,故心下痞硬,胃中虚冷,故干呕食臭,胁下即腹中,土不制水,寒水得以内侵,而有水气;虚阳郁而不舒,寒热交争于心下,故腹中雷鸣而下利也,宜生姜泻心汤分理之。
处方生姜泻心汤:生姜、半夏、甘草、人参、干姜、黄芩、黄连、大枣。
功效有消炎健胃温中逐水的功效。
定义本方即半夏泻心汤加生姜,亦即黄连汤去桂枝加黄芩生姜,理中汤去术的合方。外证已解,故不用桂枝,胃部有炎证,故用芩连,肠管虚寒,故用理中,以无小便不利证,故不用术,此本方所以治少阳太阴合病之具有半夏泻心汤证而干噫食臭下利者。
甘草泻心汤
方证伤寒论太阳下篇166条说:“伤寒,中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕,心烦不得安。
医见心下痞,谓病不尽,复下之,其硬益甚。此非熟结,但以胃中虚,客气上逆,故使痞也,甘草泻心汤主之。”
证解心下痞硬而满,系因客气上逆,即水热二毒随肠管蠕动剧烈上逆,干呕,心烦不得安,为胃部发炎,神经受病毒刺激之征,此即所谓少阳证,故用小柴胡汤之去加方,因无寒热往来证,故不用柴胡,胃部有炎证,故加黄连。下利完谷不化,为太阴虚寒之证,故用理中汤,因无小便不利证,故不用术。视此,可知本方系小柴胡汤以黄连易柴胡,干姜易生姜,与理中汤去术之合方。
处方甘草泻心汤:甘草、人参、黄芩、黄连、干姜、半夏、大枣。
功效以消炎镇静温中强壮为主。
定义治少阳太阴合病之具有半夏泻心证而