2022年医学专题—农民职业病防治.docx

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汞为银白色的液态金属,常温中即有蒸发。汞中毒以慢性为多见,主要发生在生产活动中,长期吸入汞蒸气和汞化合物粉尘所致。以精神-神经特别、齿龈炎、震颤为主要症状。大剂量汞蒸气吸入或汞化合物摄入即发生急性汞中毒。对汞过敏者,即使局部涂沫汞油基质制剂,亦可发生中毒。经食物摄入人体的汞量如今已达到20~30μg/日,严峻污染地区甚至高达200~300μg/日﹐这给人类健康构成严峻威逼,故汞中毒防治已成为世界各国共同面临的重要课题。
一、病因
由于汞富于流淌性,且易在常温下蒸发,故汞中毒是常见的职业中毒。主要发生在生产中长期吸入汞蒸气或汞化合物粉尘。生产性中毒见于汞矿开采、汞合金冶炼、金、银提取、真空汞、照明灯、仪表、温度计、补牙、雷汞,颜料、制药、核反应堆冷却剂和防原子辐射材料等生产工人中。汞广泛存在于自然界,各种自然现象可使汞从地表经大气﹑雨雪等环节不断循环﹐并可为动植物所吸取。人类的生产活动可明显加重汞对环境的污染。此种人为污染比重虽不很大,但排放集中,故危害远较自然污染严峻。含汞污水对江河湖海的污染即可引起公害病,如水俣病。短时间(>3~5小时)吸人高浓度汞蒸气(>
3)及口服大量无机汞可致急性汞中毒;服用或涂抹含汞偏方可致亚急性汞中毒;职业接触汞蒸气常引起慢性汞中毒。
二、临床表现
汞中毒临床表现与进人体内汞的形态、途径、剂量、时间亲密相关。
(一)急性汞中毒
1、全身症状 口内金属味、头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、乏力、全身酸痛、寒战、发热(38~39℃),严峻者心情感动、烦躁担忧、失眠甚至抽搐、昏迷或精神失常。
2、呼吸道表现 咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、发绀、听诊可于两肺闻及不同程度干湿哕音或呼吸音减弱。
3、消化道表现 齿龈肿痛、糜烂、出血、口腔黏膜溃烂、牙齿松动、流涎、可有“汞线(mercurialline)”、唇及颊黏膜溃疡,可有肝功能特别及肝脏肿大。口服中毒可消灭全腹痛、腹泻、排黏液或血性便。严峻者可因胃
肠穿孔导致泛发性腹膜炎,可因失水等缘由消灭休克,个别病例消灭肝脏损害。
4、中毒性 肾病 由于肾小管上皮细胞坏死,一般口服汞盐数小时、吸入高浓度汞蒸气2~3天消灭水肿、无尿、氮质血症、高钾血症、酸中毒、尿毒症等直至急性肾衰竭并危及生命。对汞过敏者可消灭血尿、嗜酸性粒细胞尿,伴全身过敏症状,部分患者可消灭急性肾小球肾炎,严峻者有血尿、蛋白尿、高血压以及急性肾衰竭(ARF)。
5、皮肤表现 多于中毒后2~3天消灭,为红色斑丘疹。早期于四肢及头面部消灭,进而全身,可融合成片状或溃疡、感染伴全身淋巴结肿大。严峻者可消灭剥脱性皮炎。
(二)亚急性汞中毒
常见于口服及涂抹含汞偏方及吸入汞蒸气浓度不甚高(~)的病例,常于接触汞1~4周后发病。临床表现与急性汞中毒相像,程度较轻。但可见脱发、失眠、多梦、三颤(眼睑、舌、指)等表现。一般脱离接触及治疗数周后可治愈。
(三)慢性汞中毒
1、神经精神症状 有头晕、头痛、失眠、多梦、健忘、乏力、食欲缺乏等精神衰弱表现,经常心悸、多汗、皮肤划痕试验阳性、性欲减退、月经失调(女),进而消灭心情与性格转变,表现易感动、喜怒无常、烦躁、易哭、可怕、羞怯、抑郁、孤僻、猜疑、留意力不集中,甚至消灭幻觉、妄想等精神症状。
2、口腔炎 早期齿龈肿胀、酸痛、易出血、口腔黏膜溃疡、唾液腺肿大、唾液增多、口臭,继而齿龈萎缩、牙齿松动、脱落,口腔卫生不良者可有“汞线”(经唾液腺分泌的汞与口腔残渣腐败产生的硫化氢结合生成硫化汞沉积于齿龈黏膜下而形成的约l毫米左右的蓝黑色线)。
3、震颤 起初穿针、书写、持筷时手颤,方位不精确     、有意向性,渐渐向四肢进展,患者饮食、穿衣、行路、骑车、登高受影响,发音及吐字有障碍,从事习惯性工作或不被留意时震颤相对减轻。肌电图检查可有四周神经损伤。
4、肾脏表现 一般不明显,少数可消灭腰痛、蛋白尿、尿镜检可见红细胞。临床消灭肾小管肾炎、肾小球肾炎
、肾病综合征的病例少见。一般脱离汞及治疗后可恢复。部分患者可有肝脏肿大,肝功能特别。
三、治疗
(一)急救处理口服汞及其化合物中毒者,应马上用碳酸氢钠或温水洗胃催吐,然后口服生蛋清、牛奶或豆浆,吸附毒物,再用硫酸镁导泻。吸入汞中毒者,应马上撤离现场,更换衣物。(二)驱汞治疗急性汞中毒可用5%二巯丙磺钠溶液,肌内注射;以后每4~6小时1次,1~2天后,每日1次,一般治疗1周左右。也可选用二巯丁二钠或二巯丙醇。治疗过程中若患者消灭急性肾功能衰竭,则驱汞应暂缓,而以肾衰抢救为主;或在血液透析协作下作小剂量驱汞治疗。慢性汞中毒驱汞治疗常用药物为5%二巯丙磺钠溶液,肌肉注射,每日1次,连用3天,停药4天为一疗程。依据病情及驱汞状况打算疗程数。(三)对症支持治疗补液,订正水、电解质紊乱,口腔护理,并可应用糖皮质激素,改善病情。发生接触性皮炎时,可用3%硼酸湿敷。有机汞接触史一旦确定,则无论有无症状皆应进行驱汞治疗。方法同慢性汞中毒,但头一周应按急性汞中毒处理;口服中毒者则应准时
洗胃。对症支持疗法对有机汞中毒尤为重要,主要用以爱护各重要器官特殊是神经系统的功能,因单纯驱汞并不能阻挡神经精神症状的进展。
四、预防
(一)用无毒或低毒原料代替汞,如用电子仪表代替汞仪表,用酒精温度计代替金属汞温度计。
(二)冶炼或灌注汞时应设有排气罩或密闭装置以免汞蒸气逸出,定期测定车间空气中汞浓度。汞作业车间的墙壁、地面和操作台的表面应光滑无裂隙,便于清扫除毒。车间温度不宜超过15~16℃。。
(三)汞作业工人应每年体格检查一次,准时发觉汞吸取和早期汞中毒患者,以便及早治疗,含汞废气、废水、废渣要处理后排放。
(四)家庭汞泄露时的处理方法是:假如还有液体的话,应当将硫粉撒在上面,让其反应;假如已经挥发,留意室内通风,不能用手直接接触汞,以免发生皮肤过敏。
铅中毒
铅中毒:铅和其化合物对人体各组织均有毒性,中毒途径可由呼吸道吸入其蒸气或粉尘,然后呼吸道中吞噬细胞将其快速带至血液;或经消化道吸取,进入血循环而发生中毒。中毒者一般有铅及铅化物接触史。口服2-3克可致中毒,50克可致死。
铅为灰白色软金属。铅及其化合物的蒸气、烟和粉尘主要由呼吸道侵入人体,这是职业性铅中毒的主要侵入途径,也可经消化道吸取。铅中毒(1eadpoisorting)以无机铅中毒为多见,主要损害神经系统、消化系统、造血系统和肾脏。近年来,铅接触对内分泌、生殖系统、铅接触女工子代的影响也已引起重视。铅矿开采、铅冶炼、铸件、浇板、焊接、喷涂,蓄电池制造、油彩等工艺的铅烟、铅尘,服用含铅的中药,如黑锡丹、樟丹、红丹和长期饮含铅锡壶中的酒,均可导致铅中毒。含铅的废气、废水、废渣等污染大气、水源、和农作物,可危及四周居民。四乙基铅(tetraethyllead)系铅的有机化合物,是一种无色油状液体,挥发性强,主要用做汽油抗爆剂。可经呼吸道、皮肤、消化道吸取引起中毒,主要引起神经系统症状。
预防措施
1、养成良好的卫生习惯,特殊要留意饭前洗手,不将异物放入口中。
2、食品袋盛装食物时,防止塑料袋上的字、画或商标与食品,特殊是酸性食品直接接触。
3、避开使用陶器或内部绘有花纹的瓷器盛装食品。
4、不要用油漆饰家中墙壁。油漆中含有大量的铅,漆屑脱落后,造成居室铅污染。
5、不要携带婴幼儿在汽车来往较多的大路四周玩耍,由于汽车排出的废气往往含有大量的铅。
6、不要吃含铅较高的食品,如松花蛋、罐头食品等。
7、蔬菜水果食用前要洗净,能去皮的去皮,以防残留农药中的铅。
8、每天第一次打开水龙头时,流出的水不要饮用。
9、留意饮食平衡,特殊是补充丰富的钙、锌、铁、维生素B等,有益于削减体内铅的负荷和危害。
10、假如工作中接触铅,应穿好爱护服,下班后洗澡,换上洁净衣服再回家,以免将铅尘带回家中。
11、尽量多食用高纤维素的食物。燕麦、糙米、麦麸和蔬菜都含有丰富的纤维素。多补充富含果胶、海藻胶的水果和海带。(留意:服用补充品纤维时,应与其他补充品和药品分开服用)
12、每日抱负的配餐应包括3-5种以上蔬菜,2-3种以上水果。尽量多吃富含果酸、维生素C及生物黄酮的水果,如刺梨、沙棘、猕猴桃等。它们有助于拮抗铅损伤和去除体内的铅。
13、多饮高蛋白饮料或补充必需氨基酸,如奶和豆浆等。由于氨基酸的缺乏会影响到其他的功能。
14、通过食用山核桃、大麦、荞麦、全麦、干制豌豆来增加锰的摄取量。含锰丰富的食物可供应重要的螯合剂并能阻挡铅和钙进入动脉上皮细胞内。
15、日常食谱中应含洋葱和蒜头。它们能在体内产生自然 的螯合作用,有助于去除体内的铅。
16、多食含硫丰富的食物,如大蒜、洋葱和豆类等,但要留意锌能抑制硫的作用。
17、要留意补充B族维生素。这很重要,由于螯合剂能和某些维生素结合排出体外。
18、使用螯合剂期间留意补充必要的矿物质,特殊是锌、铬,由于使用螯合剂会降低体内的矿物质。建议使用苜蓿、海带、补铁和补锌剂来补充。
19、关于爽身粉的铅检查,可加少许醋酸,再滴1%碘化钾溶液,如消灭金黄色,即为含有铅质。