持续性老年亚临床甲减的药物治疗.pdf

专题论坛 Special Forum
rug treatment of persistent subclinical
Dthyroid dysfunction in the elderly
持续性老年亚临床甲减的药物
治疗
南京中医药大学附属江苏省中西医结合医院内分泌代谢病院区刘超褚晓秋
中图分类号 文献标识码 A 文章编号 1672-2809(2013)15-0013-04
摘要甲状腺功能减退是临床上常见的疾病,中老年女性尤然。鉴于甲减相关的症状与老龄化的
症状非常相似,故给临床诊断带来了困难。促甲状腺素(TSH)的测定被认为是筛查甲状腺功能异
常最有效、最直接的方法,综合评估TSH和游离甲状腺素(FT4)可以诊断临床甲减和亚临床甲减。
尽管大量的研究证实,亚临床甲减可增加中年人的心血管风险和全因死亡率,而也有一些资料提
示,在高龄人中早期甲减反而降低死亡率,其中的潜在机制尚不明确。所以,对于老年亚临床甲
减的治疗争议较多,目前通常推荐的治疗时机是TSH大于10mIU/L或TSH在5~10mIU/L之间且伴
有甲状腺自身抗体阳性或患者有症状。使用L-T4起始量不超过25μg/d,每4~6周根据TSH的反应
和临床状态,缓慢地增加剂量以避免对心血管产生不良的影响,调整至维持剂量后每6~12个月监
测甲状腺功能。目前对于老年人TSH的替代目标也未达成共识,建议对大于70岁老人的甲状腺激
素替代治疗目标是将TSH控制在4~6mIU/L之间。
关键词亚临床甲减;临床甲减;诊断;治疗;老年人
随着人体的衰老,甲状腺的标,即血清促甲状腺激素(TSH)升
功能和结构会发生一系列的改变, 高,而游离T 4(FT4)/游离T3(FT3)正
在甲状腺激素的合成、代谢及作用常。本文综述老年亚临床甲减的流
发生变化的同时,自身免疫性甲状行病学,阐述轻度甲状腺功能减退
腺疾病和甲状腺功能异常的发病率在70岁以上老年人群中的潜在优
刘超主任医师,教
也显著增加。这些改变,其中一部势,并对常见甲状腺功能障碍的筛
授,博士生导师。现担任江
分对人类的长寿是有益的,而另外查和管理提出参考建议。
苏省中西医结合医院院长助
一些对人类的健康和生活质量则产
理,内分泌代谢病科主任。
生不利影响,因此,老年亚临床甲流行病学特点
亚洲和大洋洲甲状腺学会
减的诊断和治疗一直是备受争议的流行病学调查显示,随着老龄
(AOTA)委员,AOTA学术分会
话题。临床上,老年亚临床甲减的化的进程,甲状腺激素会发生一系
主席,中华医学会内分泌学
诊断比较困难,因为与甲减相关的列变化。来自一些没有甲状腺疾病
分会常委,中华医学会内分
许多症状和体征,比如:乏力、认健康人群的研究数据提示,健康老
泌学分会青年委员会主任委
知功能下降、便秘、皮肤干燥、脱年人会出现与年龄相关的TSH水平
员,中华医学会内分泌学分
发、反应迟钝等,在甲状腺功能正的下降,尤其在一些包含百岁老人
会甲状腺组副组长。《药品
常的老年人中也很常见,所以亚临的样本中更是如此[1]。这个下降归
评价》副主编。
床甲减的诊断主要依靠实验室指结于机体对甲状腺激素更敏感的生