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冠状动脉搭桥术
文章整理:济宁众和医院
据世界卫生组织报告,每3个死亡者中就有一人是死于心血管疾病。在我国患有冠心病的病人大约200万人,而且呈逐年上升趋势。冠心病已经成为名副其实的危害人类健康的第一杀手。
冠心病分型
1、隐匿型:亦称无症状冠心病:病人无症状,但静息或心脏负荷试验后心电图有ST段压低,T波减低、变平或倒置等心肌缺血的改变。
2、心绞痛型:有发作性胸骨后疼痛,为一时性心肌缺血所致。
3、心肌梗塞型:症状严重,由于冠状动脉闭塞引起心肌缺血坏死所致。
4、心力衰竭和心律失常型:表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常,为长期慢性心肌缺血导致心肌纤维化心脏扩大所致。
5、猝死型:由原发性心脏骤停而猝然死亡,多为缺血心肌局部发生电生理紊乱引起严重心律失常(如室性心动过速、室颤等)所致。
1. 内科治疗无效的心绞痛,特别是不稳定型心绞痛患者;
2. 冠脉造影提示有左主干自身或分叉部位病变;
3. 三支血管病变,尤其合并心功能低下和糖尿病患者;
4. 二支血管病变,合并前降支近端的高度狭窄;
5. 介入治疗失败或术后发生再狭窄的患者;
治疗冠心病,目前有三种最基本的方法。
。所服用的药物无非是扩张血管、抗凝、降压、降脂及降糖(有糖尿病者)。
:随着支架质量和植入技术的进步,这种方法在逐渐扩大其应用范围。尽管有着创伤小,易重复,能有效缓解症状的优点,但缺点是再狭窄率高,血运重建不完全,费用高,远期效果不确定。
:架桥手术的成功率一般在98%左右,可以明显缓解症状,改善生活质量,延长寿命。冠脉搭桥术后的血管桥中,静脉桥10年通畅率约为50%~60%,乳内动脉10年通畅率约为90%,动脉桥的通畅率明显高于支架。
术后不仅能正常的工作和生活而且能延长寿命,能降低心梗发生率,手术成功率98%以上。若左主干病变做“搭桥”手术的病人5年生存率为90%,经内科治疗仅为50%,在6-8年的随访中经搭桥手术治愈的病人仅有2-3%需再行搭桥手术治疗,而PTCA介入治疗的病人约25-35%需再搭桥手术治疗。
静脉血管桥10年通畅率70%,桡动脉桥10年通畅率80%,内乳动脉桥10年通畅率90%左右。搭桥术后1年内,94%的病人没有心绞痛发作,5年内85%的病人无心绞痛发作,10年内70%的病人无心绞痛发作。
尽管冠脉搭桥术有这些优势,但对人体创伤较大是它最大的弊端,也是很多人不愿选择手术的原因。而微创冠脉搭桥术的产生使冠脉搭桥术显现新的优势,微创冠脉搭桥术包括:不停跳冠脉搭桥、小切口冠脉搭桥、局麻下冠脉搭桥、胸腔镜下冠脉搭桥、机器人辅助下冠脉搭桥、激光心肌血运重建术及冠脉搭桥合并冠脉内支架的“杂交”手术等,但由于有的技
术难度大,有的疗效不确实,有的技术不成熟,尚属于试验阶段,国内开展较少。
而目前的常规冠状动脉搭桥手术,是取一段位于腿部的自体大隐静脉或其他血管,在主动脉和冠状动脉堵塞病变的远端之间做一主动脉与冠状动脉的搭桥,从而使主动脉的血液通过移植的血管供应到冠状动脉的远端,以恢复相应心肌的血液供应,改善心肌缺血、缺氧状
态,解除心绞痛等症状。简单地说,就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道,使血液绕过狭窄部位而达远端,利用的是自身的大