多种皮瓣修复手部皮肤软组织缺损.doc

多种皮瓣修复手部皮肤软组织缺损
梁拥军冯毅眭怀清赵建华
(太原市太化集团有限公司职工医院 030021)
【摘要】目的观察运用多种皮瓣修复手部软组织缺损的临床治疗效果。方法选择2008年2月-2012年3月笔者单位收治的手部软组织缺损患者142例,男113例、女29例;年龄6—58岁。入院后根据患者全身及手部创面具体情况给予清创术,清除明显变性坏死组织,修复肌腱、骨骼、血管,并严格止血。选择设计个性化手术方案,运用多种皮瓣修复手部软组织缺损。结果本组患者移植皮瓣158个,除3个远端边缘淤血稍延愈合、2个皮瓣边缘发生部分坏死,经再次手术后修复愈合,其余皮瓣均完全成活,供瓣区未出现明显瘢痕增生或功能障碍,患者术后早期表现为不同程度的感觉缺失或障碍。术后6—12个月随访,患者手部局部感觉恢复较好,手部外观及手指关节屈伸功能均得到最大限度的恢复,总体效果满意。结论应用多种皮瓣修复手部组织缺损,能有效地早期封闭修复创面、保护深部组织进一步受损,且继发损伤较小,并可以缩短疗程。术后患处外观与功能恢复良好,且术后远期效果较好,是手部皮肤软组织缺损的有效修复方法。
【关键词】清创术; 软组织缺损; 皮瓣移植; 创面愈合;
手是人最重要、最精细的劳动器官,其功能特殊、结构精细,严重损伤导致软组织缺损常累及肌腱、神经、血管、骨关节等组织,且易出现继发性出血和感染,是临床常见的创伤类型。治疗时除修复创面外更应注重
功能重建,早期清除坏死组织,运用各种类型皮瓣修复软组织缺损,既能保护机体间生态组织、防止继发性感染和出血,同时利于手部功能恢复和重建,降低伤残率和截肢(指)率。2008年2月—2012年3月,笔者单位采用多种皮瓣修复142例患者手部软组织缺损,效果良好,现介绍如下。
1 对象与方法
临床资料
2008年2月—2012年3月笔者单位收治手部软组织缺损患者142例,其中男113例、女29例,年龄6—58岁。致伤原因:电烧伤52例、热挤压伤17例、切削伤33例、撕脱伤19例、化学物品烧伤11例。×—×,多数半有肌腱或骨骼外露及坏死。
手术方法
根据患者全身及创面具体情况及早清创【1】,选择全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉或局部麻醉。术中先对手部创面进行彻底清创,清除明显变性坏死组织,保留变性但尚存连续性的肌腱、骨骼、神经【2】,并严格止血,对合并骨折或肌腱损伤者,予以骨折复位,采用钢板或克氏针固定,修复肌腱。%的过氧化氢溶液、生理盐水(外用型)及甲硝唑冲洗液,依次反复冲洗,再根据创面部位、大小、形状及供区情况,选择设计个性化手术方案,采用皮瓣修复手部缺损软组织。对于手背及手掌大范围创面采用前臂及腹部带蒂皮瓣修复;手指较大创面、手背或手掌小范围创面采用腹部超薄皮瓣修复;手指较小创面采用邻指动脉岛状皮瓣、邻指皮瓣、
v-y推进皮瓣修复。本组患者共使用皮瓣158个,其中腹部带蒂皮瓣68个、邻指皮瓣35个、岛状皮瓣24个、v-y推进皮瓣31个。术后处理:患肢(指)制动,应用广谱抗生素预防感染;给以静滴低分子右旋糖酐,抗凝、扩张血管微循环;肌内注射妥拉苏林、罂粟碱,防止血管痉挛;并严密观察皮瓣血运,同时注意保温,局部烤灯照射,禁烟;如出现静脉回流障碍的,可针