克罗恩病CTMRI诊断.pptx

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概述
克罗恩病(Crohn'sdisease,CD)又称为局限性肠炎,节段性肠炎或肉芽肿性肠炎,一种与免疫、遗传、感染等多种因素有关的非特异性肉芽肿性疾病,而且是一种缓解与复发交替发生的慢性疾病,此病的病因不明,从口腔至肛门的各段消化道均可受累,病变多呈节段性、跳跃式分布,多见于末端回肠和邻近结肠
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临床表现
好发于青壮年,起病隐匿、缓渐
少数急性起病,表现小肠炎症性改变,如发热、腹泻、下腹痛腹肌紧张
慢性期主要表现为腹痛、腹泻以及渐进性肠梗阻、腹部包块
病程呈慢性,长短不等的活动期与缓解期交替,有终身复发的倾向
腹痛、腹泻、体重下降三大症状是本病的主要临床表现
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病理
大体形态上,CD特点为:病变呈节段性或跳跃性;黏膜溃疡的特点:早期呈鹅口疮样溃疡;随后溃疡增大、融合,形成纵行溃疡和裂隙溃疡,将黏膜分割呈鹅卵石样外观;病变累及肠壁全层,肠壁增厚变硬,肠腔狭窄
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病理
组织学上:非干酪性肉芽肿,有类上皮细胞和多核巨细胞构成,可发生在场壁各层和局部淋巴结;裂隙溃疡,呈缝隙状,可深达黏膜下层甚至肌层肠壁各层炎症,伴固有膜和黏膜下层淋巴细胞聚集,粘膜下层增宽,淋巴管扩张及神经节炎等
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病理
肉芽肿性炎症自粘膜下层起累及肠壁全层,小淋巴管堵塞致肠壁水肿、增厚
早期粘膜面可有口疮样溃疡,继之有纵行狭长的裂隙样溃疡,多与肠纵轴平行,也可与之垂直,溃疡好发于肠系膜缘
肉芽肿扩散到浆膜导致肠粘连,溃破穿破肠壁形成腹腔内、外瘘
晚期纤维化致肠壁增厚,管腔狭窄。肠系膜因肉芽肿性炎症而增厚,收缩变短,淋巴结肿大
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CT、MRI检查
检查前夜口服缓泻剂
检查当天早餐禁食,检查前约1小时口服甘露醇溶液约1500-2000ml以扩张肠道
也可以经导管注入液体或气体
检查前10分钟肌注东莨菪碱以松弛胃肠道
结肠可直接注入空气扩张肠腔
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CT、MRI表现
多发节段性、跳跃性病变
管壁明显增厚,且多以肠系膜侧为著,可达10mm以上,肠腔不对称狭窄
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病变累及多个肠段
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多节段肠壁增厚、明显强化
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