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妊娠呕吐
妊娠剧吐
一、概念:
约有半数以上妇女在怀孕早期会出现早孕反应,包括头晕、疲乏、嗜睡、食欲不振、偏食、厌恶油腻、恶心、呕吐等。症状的严重程度和持续时间因人而异,多数在孕6周前后出现,8~10周达到高峰,孕12周左右自行消失。少数孕妇早孕反应严重,频繁恶心呕吐,不能进食,以致发生体液失衡及新陈代谢障碍,甚至危及孕妇生命。
二、病因:
一般认为与HCG显著升高有关。其依据是,早孕反应出现与消失的时间与孕妇血HCG值上升与下降的时间相一致。葡萄胎、多胎妊娠孕妇血HCG值明显升高,剧烈呕吐发生率也高,说明妊娠剧吐可能与HCG水平升高有关。但临床表现的程度与血HCG水平有时并不一定成正比。精神过度紧张、焦急、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐,提示此病可能与精神、社会因素有关。近年研究发现,妊娠剧吐还可能与感染幽门螺杆菌有关。
三、临床表现:
妊娠剧吐发生于妊娠早期至妊娠16周之间,多见于年轻初孕妇。一般停经40日左右出现早孕反应,逐渐加重,直至频繁呕吐,不能进食。呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐可引起失水及电解质紊乱,并动用体内脂肪,使其中间产物丙酮聚积,引起代谢性酸中毒。患者体重明显
减轻、面色苍白、皮肤干燥、脉搏弱、尿量减少,严重时出现血压下降,引起肾前性急性肾衰竭。
妊娠剧吐可导致两种严重的维生素缺乏症:

可导致Wernicke综合征,临床表现为中枢神经系统症状,即眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期言语增多,后逐渐精神迟钝、嗜睡,个别发生木僵或昏迷。若不及时治疗,死亡率达50%。

可导致凝血功能障碍,常伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少,孕妇出血倾向增加,可发生鼻出血,甚至视网膜出血。
妊娠剧吐主要应与葡萄胎、甲亢及可能引起呕吐的疾病,如肝炎、胃肠炎、胰腺炎、胆道疾病等相鉴别。有神经系统症状者应与脑膜炎和脑肿瘤等鉴别。
四、检查:

测定尿量、尿比重、酮体,注意有无蛋白尿及管型尿。

测定红细胞数、血红蛋白含量、血细胞比容、全血及血浆黏度,以了解有无血液浓缩。动脉血气分析测定血液pH值、二氧化碳结合力等,了解酸碱平衡情况。还应检测血钾、血钠、血氯含量及肝肾功能。

必要时行眼底检查及神经系统检查。
五、治疗
1患者应住院治疗,对精神不稳定的孕妇给予心里治疗,根据化验结果,酌情补充水分和电解质。
2每日补充量不少于3000ml,尿量维持在1000ml以上。输液中加入氯化钾、
维生素B6、维生素C等,并给予维生素B1肌注。给予止吐的药物。并注意纠正代谢酸中毒,和补充营养的药物。
3嘱病人进食水,治疗2-3天后,病情好转后,可进少量流质饮食。
4经治疗后多数好转。如出现持续黄疸、蛋白尿、心动过速、体温升高,维生素B1缺乏症状时,需考虑终止妊娠。
六、护理诊断护理措施
1体液不足与长时间呕吐进食少有关
护理措施:
(1)评估皮肤黏膜有无脱水症状及尿量和尿液颜色。
(2)不能进食者遵医嘱给予输液治疗,输液时要根据病情,调整输液速度。
(3)能进食者嘱病人进食易消化的流质饮食,少量多餐,多饮水。 2营养失调与高于机体需要量及进食少且品种单调有关