急性重症胰腺炎合并全身炎症反应综合征相关危险因素分析.pdf

·202· 全科医学临床与教育 2012 年 3 月第 10 卷第 2 期 Clinical Education of General Practice Mar. 2012熏
·经验交流·
急性重症胰腺炎合并全身炎症反应综合征
相关危险因素分析
洪秀宇张立清江伟
急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP) 准[1]。SIRS 诊断标准参照1991 年美国胸科医生学会/
是临床常见危重急腹症。研究表明全身炎症反应综危重病医学会(ACCP/SCCM)提出的诊断标准,符合
合征(systemic inflammatory reaction syndrome,SIRS) 以下两项或以上表现者为SIRS阳性:①体温>38 ℃
是SAP重要预后因素, 而凝血或纤溶系统功能异常或<36 ℃;②心率>90 次/min,③呼吸>30 次/min
是SAP常见临床表现, 其与SAP预后关系有待明确。或动脉血二氧化碳分压<4郾3 kPa,④白细胞计数>
本次研究回顾分析55例SAP患者的临床资料, 拟探 12×109/L或<4郾0×109/L或幼稚细胞>10%。多脏器功
讨血小板计数、凝血功能的改变与合并SIRS的SAP 能不全(an dysfunction syndrome,MODS)
患者预后的关系。现报道如下。诊断标准参考文献[2]。重症急性胰腺炎按有无脏器
1 资料与方法功能障碍分为I级和II级, 入院时即合并有胰外脏器
一般资料选择2005年1月至2011年12月安吉功能障碍的重症急性胰腺为II级。 Ranson评分参考
县中医院55例SAP患者,其中男性31例、女性24例; 文献[3]。本组因血液系统疾病、脾功能亢进、接受化
年龄32~86岁,平均年龄(60郾35±12郾30)岁。类型:胆疗、服用药物或不明原因引起的血小板计数减少或
源性胰腺炎32例、酒精性胰腺炎12例、高脂血症性胰凝血功能障碍者均未纳入研究范围。
腺炎3例、胆胰管汇合部异常2例。特发性胰腺炎6例。 检测方法所有患者均于入院后第1、3和5天
分级:重症I级36 例、II级9例。Ranson评分平均为4郾5。用0郾109 mol/L 枸椽酸钠抗凝的试管取血3 ml, 采用
临床表现为黄疸16例,B超和CT检查示胆总管扩张希森美康XT-1800i 血球计数仪测定血小板计数。并
12例,血淀粉酶升高45例,尿淀粉酶升高52例。血糖采用全血凝血分析仪检测凝血指标的变化, 主要包
升高22例,其中5例为2型糖尿病患者。所有患者皆按括纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)和凝血酶原时间(pro-
照“个体化治疗的原则”,行非手术治疗25例、手术治 thrombin time,PT)的变化。
疗30例,其中行腹腔镜胆囊切除术5例,腹腔镜胆囊 统计学方法采用SPSS 软件。计数资料
切除、胆总管切开取石T管引流术10例次,腹腔镜胆采用均数±标准差(x±s)表示。计量资料比较采用t检
囊切除、胆总管切开取石、一期缝合2例,胰腺被膜切验及方差分析; 相关性检验采用Logistic回归分析。
开、胰床松动加胰周腹