重点部位医院感染控制措施.ppt

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外科手术部位感染的预防与控制措施
呼吸机相关肺炎的控制措施
导管相关血流感染的预防与控制措施
导尿管相关尿路感染的预防与控制措施
多重耐药菌感染病人的控制措施(已培训)
皮肤软组织感染预防控制措施
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外科手术部位感染(SSI)的预防与控制措施
手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染。
手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。
患者方面的主要因素是:年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。
手术方面的主要因素是:术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。
医疗机构和医务人员应当针对危险因素,加强外科手术部位感染的预防与控制工作。
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外科手术切口的分类
(一)清洁切口。手术未进入感染炎症区,未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。(二)清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位,但不伴有明显污染。(三)污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域;开放性创伤手术;胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染;术中有明显污染(如开胸心脏按压)。(四)感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术;已有临床感染或脏器穿孔的手术。
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外科手术部位感染的定义
外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。(一)切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染,并符合下列条件之一:。。
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手术部位感染预防控制措施
(一)、手术前患者准备
1、积极治疗原发疾病,特别是感染性疾病。
2、控制感染危险因素,提高患者的抵抗力。如纠正低氧血症、低蛋白血症,控制血糖、鼓励病人戒烟等。
3、尽量缩短病人术前等待日。
4、提倡手术前夜用抗菌药皂洗澡。
5、采用正确的术前皮肤准备方法:①用消毒皂沐浴。②尽可能不除毛发,如果需除毛发尽可能在术前剪毛。③严格进行手术区皮肤消毒,注意消毒范围与顺序。④铺无菌巾之前应对手术部位做标记,铺巾后不得移动无菌巾。无菌巾力求干燥,提倡使用防渗透材质的无菌巾。
6、对于肠道手术需要做肠道准备的患者,应口服抗菌药物。
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手术部位感染预防控制措施
(二)、手术工作人员准备
1、进入手术室前应修剪指甲,除去各类手部饰品,不可涂指甲油;
2、正确穿戴口罩、帽子、手术衣、无菌手套和规范的外科刷手;
3、有感染的人员不得进入手术室,在未治愈前不应进行手术操作。
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手术部位感染预防控制措施
(三)、围手术期预防性抗菌药物的使用
1、I类切口:手术野无污染,通常不需预防用抗菌药物,仅在下列情况时可考虑预防用药:(1)手术范围大、时间长、污染机会增加;(2)手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者,如头颅手术、眼内手术等;(3)有植入物的手术,如骨折固定器植入等;(4)高龄或免疫缺陷者等高危人群。
2、需用抗菌药物预防感染者,~2小时内给药,或麻醉开始时给药。手术时间超过3小时,或失血量大(>1500ml),可手术中给予第2剂,总的预防用药时间不超过24小时,个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的I类切口,术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时,必要时延长至48小时。
3、围手术期预防性抗菌药物选用品种和注意事项参照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。
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手术部位感染预防控制措施
(四)、手术中预防控制措施
1、手术病人安置遵循感染性和非感染性分开的原则,如果选择同一手术室应该先非感染性后感染性手术。
2、特殊感染病人(如气性坏疽等)手术须安置在“特殊感染手术间”进行,医务人员严格控制操作人数,并执行隔离预防技术的规定,手术结束后对手术间进行终末消毒。
3、手术室温度22-25℃,维持病人正常体温,必要时使用温热盐水,保温垫进行保暖。
4、手术室至少保持换气15次/每小时,减少手术室内空气中尘埃粒子和细菌浓度,如控制手术室内人员数量、保持手术室出入门关闭状态、减少人员出入、避免不必要的走动和交谈。
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手术部位感染预防控制措施
5、正确消毒手术部位的皮肤。
6、严格执行无菌操作技术和手术规程,不断提高手术技巧,保持有效的止血、最小的组织损失和异物存留以及消除手术部位死腔,尽量缩短手术时间。
7、手术过程中手套意外破损应立即更换。手术器械、物品等如遇污染随时更换。
8、糖尿病和血糖不稳定者应在围术期监测并采取措施保持血糖稳定;
9、需引流的切口,首选闭式引流,根据病情尽早拔除引流管。
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手术部位感染预防控制措施
(五)、手术后的预防控制措施
1、切口缝合后覆盖吸附能力较好的敷料,渗湿后立即更换。对无敷料的开放性伤口不可用水冲洗。
2、手术后24~48h内须用敷料覆盖封闭的伤口,应严密监视切口变化情况并及时报告给主管医生,不提倡覆盖时间超过48h。
3、换药应遵循“先清洁切口、再污染切口、最后感染切口”的次序,遵守无菌技术操作原则。
4、在病程中须做好切口情况记录。做好术后护理,强调正确的咳嗽方法和引流管的处理。
5、严密观察有无手术部位感染征象和临床表现,并积极防治。
6、严格执行手卫生规范。
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