急性肺水肿的抢救.doc

急性肺水肿的抢救
时间:2012年5月上旬
地点:医生办公室
方式:讲课
参加人员:全体护士
讲课人:贾珊
端坐呼吸,伴咳嗽,常咳出粉红色泡沫样痰,病人烦躁不安,口唇紫绀,大汗淋
漓,心率增快,两肺布满湿罗音及哮鸣音,严重者可引起晕厥及心脏骤停。
一、原因:
①心肌有急性弥漫性损害导致心肌收缩力减弱,如急性广泛性心肌梗
死、急性心肌炎等;
②急性机械性阻塞致心脏压力负荷过重及排血受阻,如严重高血压、主动脉瓣狭
窄或二尖瓣狭窄等;
③急性心脏容量负荷过重,如急性心肌梗死或感染性心内膜炎、心脏外伤等引起
心瓣膜损害、腱索断裂、乳头肌功能不全、室间隔穿孔等,此外静脉输血、输液
过多过快时也可导致急性肺水肿发生;④急性心室舒张受限,如急性大量心包积
液所致的急性心脏压塞导致心排出量减低和体循环淤血等;⑤组织代谢增加和循
环加速如甲状腺功能亢进、严重贫血等
二、临床观察:
大多数急性肺水肿病人在发作前有许多诱因,如饱餐、大便用力、情绪波动、
劳累、急性感染等。
水肿发展的过程分为肺间质水肿期和肺泡水肿期
1. 肺间质水肿期
症状:病人常感到胸闷、恐惧、咳嗽、有呼吸困难。
体征:面色苍白、呼吸急速、心动过速、血压升高,可闻及哮鸣音。
X线检查:肺血管纹理模糊,肺门阴影不清楚。肺小叶间隔加宽,形成Kerley
A线和B线。
血气分析:PaCO2偏低,pH↑、呈呼吸性碱中毒。
2. 肺泡水肿期
症状: 病人面色更苍白,更觉呼吸困难,出冷汗等。
体征: 口唇、甲床紫绀,涌出大量粉红色泡沫痰,全麻病人可表现呼吸道阻
力增加和发绀,经气管导管喷出大量粉红色泡沫痰;双肺听诊: 满肺湿罗音,血
压下降
X线检查: 主要是肺泡状增密阴影,相互融合呈不规则片状模糊影,弥漫分
布或局限于一侧或一叶,或见于肺门两侧,由内向外逐渐变淡,形成所谓蝴蝶状
典型
血气分析: PaCO2偏高和/或PaO2下降,pH偏低,表现为低氧血症和呼吸性
酸中毒。
三、治疗原则:
病因治疗:缓解和根本消除肺水肿的积极措施。
维持