腹腔镜辅助全胃切除术治疗进展期胃癌经验.pdf

中华临床医师杂志(电子版)2013 年 2 月第 7 卷第 4 期( ), 15,2013, .7, .4 ·7771·
Chin J Clinicians Electronic Edition February Vol No
· 临床经验·
腹腔镜辅助全胃切除术治疗进展期胃癌经验
张军任明扬张永川
腹腔镜技术在胃肠外科领域已逐渐成熟,腹腔镜辅助下的等并发症发生。术后随访 3 ~48 个月,死亡 5 例,死亡原因:2 例
直肠癌手术已开始普及。我科在熟练完成腹腔镜结直肠癌切除为肝转移,另 3 例为腹腔弥漫转移。
术的基础上开展了腹腔镜辅助全胃切除术,从 2008 年 8 月至三、讨论
2012 年 10 月共完成腹腔镜辅助全胃切除手术 46 例,现报道腹腔镜手术不同于开腹手术的一个最主要特点是它提供了
如下。一个完全不同的视角和视野。传统手术只有一个从上往下的视
一、资料与方法角,而 30°腹腔镜轴向旋转可以为我们的手术提供上下左右各个
:本组 46 例,男 31 例,女 15 例,平均年龄(56畅6± 方向的视角,这种不同的视角可以提供更准确的对局部解剖的
10畅3)岁(30 ~77 岁)。胃中部癌( , , )27 例,胃上部癌理解。传统手术的切口有多大,视野就多大。而腹腔镜在腹腔
M ML MU
( )17 例,胃下部癌( )2 例。病理类型:低分化腺癌 37 例, 内的自由移动相当于把术者的眼睛放在了患者腹腔内的任意位
UM LM
中分化腺癌 3 例,高分化腺癌 1 例,印戒细胞癌 5 例。病理分期置,它可以让术者对整个腹腔一览无遗,大大扩展了术者的视
( 第七版):Ⅱ期 2 例,Ⅱ期 5 例,Ⅲ期 15 例,Ⅲ期野。这种较开腹手术所具有的优势尤其体现在腹腔镜全胃切除
A B A B
21 例,Ⅲ期 3 例。术对胃底、贲门区的游离时。开腹手术时对该区域的显露有时
C
:仰卧位,头高脚低 10 ~15°,左侧抬高 10°,右非常困难,尤其在胃底、脾上极区间隙小、显露差,术者为增加显
下肢外展 30°。脐下缘 10 弧形切口,穿刺建 2 气腹,气腹露有时强力牵拉胃,常致最上一支胃短血管或脾包膜撕裂致难
mm CO
压力 10 ~12 ,用 5 孔法,其中左上腹为主操作孔。展开大以控制的出血。而在腹腔镜下,由于其灵活的视角可从不同方
mm Hg
网膜,用超声刀沿横结肠上缘向左侧游离大网膜及横结肠系膜向清晰显露该区域结构,这给术者提供了安全的解剖空间。在
前叶、胰腺被膜,在胃网膜左动静脉根部切断。解剖脾动静脉清对食道下段进行游离时,腹腔镜可经食道裂孔进入后纵隔,为术
扫 10 组淋巴结,根部结扎切断胃短动静脉直至贲门左侧。沿横者提供一个更深更细致的术区,使下段食道的游离更充分。通
结肠向右游离全部大网膜及横结肠系膜前叶、胰腺被膜,沿胰腺过腹腔镜监视器,主刀医师与所有助手可以看到同一个清晰的
下缘向胃窦方向游离胃网膜右动静脉,根部结扎切断胃网膜右术野,这一点亦不同于开腹手术。开腹手术中,某些深部解剖结
动静脉。切开胃十二指肠动脉血管鞘,沿胃十二指肠动脉逐步构常常只有主刀医师一人可以看到,助手只能盲目配合,而腹腔
向近心端游离肝总动脉,于肝总