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新生儿窒息
儿科笔记整理 11影七 cheny
Asphyxia of Newborn
Ⅰ定义
Ⅱ病因(五大因素)
本质-----缺氧
凡影响血液循环或气体交换的因素均可引起窒息;
可出现于妊娠期, 但绝大多数出现在产程开始后。
1、孕母因素
缺氧:呼吸功能不全,严重贫血,co中毒等;
胎盘循环功能障碍:心衰,血管收缩(妊娠高血压综合征),低血压,心动过缓等年龄>=35岁或<16岁及多胎妊娠等窒息发生率高
吸毒吸烟糖尿病
2、胎盘异常
前置胎盘,胎盘早剥,胎盘老化梗塞
3、脐带异常
脐带受压,脱垂,绕颈,打结,过短或牵拉等
4、胎儿因素
早产儿、小于胎龄儿(SGA)、巨大儿
先天性畸形:后鼻孔闭锁、肺膨胀不全、先天性心脏病(发绀型)等
宫内感染:神经系统损伤等
呼吸道阻塞:如胎粪吸入等
5、分娩因素
难产,高位产钳,胎头吸引,臀位;产程中麻醉药镇痛药及催产药使用不当;产程延长或急产
Ⅲ病理生理(了解见课本及课件)
Ⅳ临床表现
早期胎动↑胎心率≥160次/分
晚期胎动↓,甚至消失胎心率<100次/分羊水胎粪污染,黄绿色(二)窒息程度的判定
临床评价出生窒息程度的经典而简易方法:
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(1)评价时间:出生后即刻评分;1min评分;5min评分(复苏措施的正确性,以后状态
评估);10min评分;根据情况可再评分,至20-30min。
(2)内容:见表格appearance,pulse,grimace,activity,respiration
(3)评价标准:每项0-2分,总共10分。1min评分8-10分正常,4-7分应密切注意窒息的
可能性,0-3分为窒息
(4)评估的意义:imin反应窒息的严重程度,5min反映窒息的严重程度,及复苏的效果及
帮助判断预后
(5)注意事项:应客观,快速及准确的进行评估;胎龄小的早产儿成熟度低,虽无窒息,
但评分较低;孕母应用镇静药等,评分可较实际低。
多脏器受损症状——
中枢神经系统:缺氧缺血性脑病(HIE)、颅内出血(ICH)
呼吸系统:胎粪吸入综合征(MAS)、肺出血、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征心血管系统:持续性肺动脉高压(心肌酶高)、缺氧缺血性心肌损害
泌尿系统:急性肾小管坏死(ATN)、肾功能不全、肾静脉血栓形(儿童无透析治疗,预防)
代谢方面:低血糖或高血糖、低钙血症(窒息越重越低)、低钠血症
消化系统:应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎(NEC)、黄疸加重,持续时间延长血液系统:DIC、血小板减少,功能异常
Ⅴ辅助检查
出生前:
监测胎心、胎动
羊膜镜—羊水胎粪污染程度
胎儿头皮血—血气分析(宫内缺氧胎儿,胎儿露出宫口时)
出生后:
动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮、肌酐
Ⅵ诊断
目前我国新生儿的诊断和程度判定多仍沿用Apgar评分。
美国儿科学会(AAP)和妇产科学会(ACOG)1996年共同制订了以下窒息诊断标准:
脐动脉血气分析结果为严重代谢性或混合性酸中毒,PH&lt;7;
Apgar评分0~3分,并且持续时间>5分钟;
新生儿早期有