复旦内科新理论新技术哮喘急性发作期处理详解演示文稿.ppt

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优选复旦内科新理论新技术哮喘急性发作期处理
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定义:
气促、咳嗽、喘息、胸闷突然发生或这些症状急剧加重,常有呼吸困难
以呼气流速下降为特征,通过肺功能(PEF或FEV1)评估可定量化和监测
哮喘急性发作程度轻重不一
病情加重可在数小时或数天内出现
偶尔可在数分钟内即危及生命
哮喘急性发作
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哮喘发作的诱因
室内、外变应原
室内、外空气污染
职业暴露
食物和食物添加剂
药物
急性上、下呼吸道感染
情绪应激
其他:鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流、月经等
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频繁咳嗽,尤其在夜间
呼吸用力或气短
运动时感到疲乏或乏力
运动时感到胸闷或咳嗽
感到疲劳、易烦躁、心情不快或喜怒无常
PEF值降低
出现感冒样或过敏症状
(打喷嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛和头痛)
睡眠障碍
哮喘发作早期预警征象
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临床特点
轻度
中度
气短
步行、上楼时
稍事活动
体位
可平卧
喜坐位
讲话方式
连续成句
单词
精神状态
可有焦虑,尚安静
时有焦虑或烦躁
出汗
无
有
呼吸频率
轻度增加
增加
辅助呼吸肌活动及三凹征
常无
可有
哮鸣音
散在,呼气相末期
响亮、弥漫
脉率(次/min)
<100
100~120
奇脉
无,<10mmHg
可有,10~25mmHg
使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值%
>80%
60%~80%
PaO2(吸空气,mmHg)
正常
≥60
PaCO2(mmHg)
<45
<45
SaO2(吸空气,%)
>95
91~95
哮喘急性发作时
病情严重程度的分级-1
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dfdf
临床特点
重度
危重
气短
休息时
体位
端坐呼吸
讲话方式
单字
精神状态
常有焦虑,烦躁
嗜睡或意识模糊
出汗
大汗淋漓
呼吸频率
常>30次/min
增加
辅助呼吸肌活动及三凹征
常有
胸腹矛盾运动
哮鸣音
响亮、弥漫
减弱、乃至无
脉率(次/min)
>120
脉率变慢或不规则
奇脉
常有,>25mmHg
无,提示呼吸肌疲劳
使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值%
<60%或<100L/min
或作用时间<2h
PaO2(吸空气,mmHg)
<60
PaCO2(mmHg)
>45
SaO2(吸空气,%)
≤90
哮喘急性发作时
病情严重程度的分级-2
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严重呼吸困难
肺部广泛高调哮鸣音,或哮鸣音消失伴肺泡呼吸音明显减弱,即所谓安静肺/静息肺
神志改变:烦躁、疲乏或嗜睡
奇脉
严重呼气流速下降
应用支气管舒张剂后PEF<100升/分钟,或
<60%正常预计值,或无法测定
发绀,低氧血症,甚至CO2潴留
经过积极治疗无好转
哮喘严重发作的临床特点
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致敏原或其他致敏因素持续存在
呼吸道感染未能控制
严重脱水、痰液粘稠、阻塞气道
对2受体激动剂“失敏”或气道反应性反跳性增高
情绪过度紧张
糖皮质激素依赖型哮喘病人突然停用激素或减量速度过快
药物因素
……
重症哮喘发作的常见原因
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以往发生过濒死性哮喘需要气道插管和机械通气管
在过去的一年里曾因哮喘而住院或紧急就诊者
目前正在使用或近期停用口服糖皮质激素者
近期没用使用吸入糖皮质激素者
过度依赖于速效吸入型2受体激动剂,尤其是那些一月内使用一罐以上沙丁胺醇(或其他等效量)者
有精神或心理疾病,包括使用镇静剂者
对哮喘治疗方案依从性不佳者
有死亡高危因素的哮喘患者
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