复旦内科新理论新技术哮喘急性发作期处理详解演示文稿.ppt

复旦内科新理论新技术哮喘急性发作期处理详解演示文稿
第一页，共二十二页。
优选复旦内科新理论新技术哮喘急性发作期处理
第二页，共二十二页。
定义：
气促、咳嗽、喘息、胸闷突然发生或这些症状急剧加重，常有呼吸困难
以呼静息肺
神志改变：烦躁、疲乏或嗜睡
奇脉
严重呼气流速下降
应用支气管舒张剂后PEF＜100升/分钟，或
＜60%正常预计值，或无法测定
发绀，低氧血症，甚至CO2潴留
经过积极治疗无好转
哮喘严重发作的临床特点
;31(3):177-85.
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.
-*-
第八页，共二十二页。
致敏原或其他致敏因素持续存在
呼吸道感染未能控制
严重脱水、痰液粘稠、阻塞气道
对2受体激动剂“失敏”或气道反应性反跳性增高
情绪过度紧张
糖皮质激素依赖型哮喘病人突然停用激素或减量速度过快
药物因素
……
重症哮喘发作的常见原因
;31(3):177-85.
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.
-*-
第九页，共二十二页。
以往发生过濒死性哮喘需要气道插管和机械通气管
在过去的一年里曾因哮喘而住院或紧急就诊者
目前正在使用或近期停用口服糖皮质激素者
近期没用使用吸入糖皮质激素者
过度依赖于速效吸入型2受体激动剂，尤其是那些一月内使用一罐以上沙丁胺醇(或其他等效量)者
有精神或心理疾病，包括使用镇静剂者
对哮喘治疗方案依从性不佳者
有死亡高危因素的哮喘患者
;31(3):177-85.
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.
-*-
第十页，共二十二页。
经测定PEF＜35%
呼吸效率低，皮肤苍白黄萎，或呼吸动度减小
心搏徐缓或低血压
衰竭，焦虑或昏迷
SaO2＜92%，PaO2＜60mmHg
PaCO2＞45mmHg
哮喘急性发作危及生命的症状体征
;31(3):177-85.
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.
-*-
第十一页，共二十二页。
-*-
第十二页，共二十二页。
医院治疗流程-1
1小时后再次病情评估
必要时体检并检测PEF、血氧饱和度和其他试验
中度发作标准
PEF：60~80%预计值或个人最佳值
体检：中度症状、辅助呼吸肌活动
治疗 ：
每60min吸入β2受体激动剂和抗胆碱能药物
吸氧
口服糖皮质激素
若病情有改善，持续治疗1~3h
初始病情评估
病史、体检（听诊、辅助呼吸肌活动情况、心率、呼吸频率、PEF或FEV1、血氧饱和度监测、动脉血气分析，如果患者濒死）
吸氧，使血氧饱和度≥90%（儿童≥95%）
雾化吸入短效β2受体激动剂，每20分钟一个剂量，共1h
若不能迅速缓解，或患者最近已口服糖皮质激素，或急性发作较重，使用全身性糖皮质激素
在急性加重的治疗过程中禁用镇静剂
严重发作标准
具有濒于致死性哮喘的高危因素病史
PEF＜60%预计值或个人最佳值
体检；静息时症状严重，“三凹征”
初始治疗后无改善
治疗:
吸氧
吸入β2受体激动剂和抗胆碱能药物
全身使用糖皮质激素
静脉滴注硫酸镁
;31(3):177-85.
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.
-*-
第十三页，共二十二页。
医院治疗流程-2
1-2小时后再次病情评估
必要时体检并检测PEF、血氧饱和度和其他试验