极低体重儿的护理和喂养.doc

极低体重儿的护理和喂养
极低出生体重儿的护理和喂养江西儿童医院NICU科万斯
【摘要】极低出生体重儿(VLBW)是指出生时体重在1 000~1 499 g的早产儿,出生时体重&lt;1 000g者则称为超低出生体重儿(ELBW)。极低出生体重儿多见于早产儿尤其是胎龄<32周的早产儿,早产极低出生体重儿一直是构成新生儿死亡率高的主要原因,由于低出生体重儿身体各器官发育未成熟,生活能力低下,吸吮乏力、吞咽不协调,胃排空慢,其喂养困难成为早产低出生体重儿成活的重要问题之一,对极低出生体重儿的护理要求更是极高,其中精确合理的喂养更是提高其存活率的关键。胎龄低于32~34周的早产儿吸收能力较弱,一般需要管饲喂养。
【关键词】极低体重儿护理喂养
1 临床资料
我科自2007年1月~2008年5月共收治155例,其中男婴98例,女婴57例,孕周28~34周,,入院后进行心电、呼吸、血压等监护,微量电子输液注射泵控制液体出入量,照蓝光,呼吸机,自动恒温箱及远红外线辐射台保暖与抢救等。全部病例府合极低体重儿的诊断标准。出生体重&lt;,&lt;;呼吸机辅助通气6例,出现呼吸窘迫或呼吸暂停50例,内环境紊乱28例,高胆红素血症60例,感染5例,其他并发症3例。住院天数最短15天,最长42天,。
2护理与喂养


及时观察病情极低体重儿病情复杂,变化快,应该注意密切观察病情变化,严密观察生命体征。同时需随时观察患儿的面色、呼吸、心率及吸吮情况的变化。及时做好护理记录,备好抢救药及抢救物品,发现病情变化及时抢救。

积极保暖极低体重儿由于体温中枢发育不全,导致体温升降不恒定。由于体重过低,体表面积相对较大以及体温中枢调节功能差,体表散热大于产热。汗腺功能不足,易受外界环境温度因素影响,故保暖已成为挽救低体重儿早产儿生命的重要内容。要迅速给予暖箱保暖,将暖箱预热,待暖箱温度恒定后,将患儿放入箱内,测体温q4h,调节箱温并记录,使早产儿体温维持正常范围,密切观察早产儿在暖箱内的反应,发现问题及时给予恰当的处理。每日的治疗及护理应集中进行,避免反复操作而增加散热。诱发寒冷损伤综合征。根据出生体重及时间来调节温度,出生前3天维持温度80%~90%,3~7天80%~65%,以后维持在55%~65%。

保持呼吸道通畅早产儿呼吸中枢未成熟,肺泡少,呼吸肌发育不全,常出现呼吸暂停或紫绀。护理中密切观察患儿呼吸情况,备好吸痰器,必要时及时彻底地吸出痰液以及口鼻腔内的分泌物,有效保持呼吸道通畅。如出现呼吸暂停,可采用托背,刺激皮肤等方法,使小儿啼哭,使呼吸暂停消失,如不能恢复,使用简易复苏囊复苏。

极低体重儿抵抗力能力较低,要严格执行消毒隔离制度,尽量减少人员接触,医护人员严格洗手,加强患儿口腔、皮肤、脐部护理。婴儿用一次性尿布纸巾,浴巾、衣服、床单须高压灭菌。氧气湿化瓶每天更换。尽量减少有创检查和治疗。如有感染迹象及时应用抗生素.
喂养
,临床实践证明,肠蠕动开始和胎粪排出是开始喂养的指征。尽早喂养可防止低血糖的发生,减少蛋白质分解代谢,缩短生