不同的隔离措施(DOC).pdf

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不同的隔离措施
一、严密隔离适用于传染性强或传播途径不明的疾病
所采取隔离措施。如鼠疫、霍乱等烈性传染病。要求病人住
单人房间(同病种可住一室),室内物品力求简单并耐消毒,
门口挂有醒目标志,禁止探视;进入病室要戴口罩、手套、
穿隔离衣、换鞋,不得随意开启门窗;物品一经进病室即视
为污染,均应严格消毒处理;室内空气每日消毒1次,地面
及距地面2米以下的墙壁、家具用消毒液每日擦洗1次,病
人出院或死亡后病室及其一切用物应严格消毒。
二、呼吸道隔离
适用于病原体经呼吸道传播的疾病所采取的隔离方法。医学.
全在.,线提,、白喉、百日咳、流
行性脑脊髓膜炎等。要求:同种病人可住一室,但相互间不
得借用物品或传阅书籍;接近病人时应戴口罩、帽子和穿隔
离衣,并保持干燥;病人到其他科室会诊或治疗时应戴口罩,
病人呼吸道分泌物经消毒后方可倒入专用下水道或焚烧,病
室内空气每日消毒1次。
三、消化道隔离
适用于病原体通过污染食物、食具、手及水源,并经口引起
传播的病症所给予的隔离方法。如病毒性肝炎、伤寒、细菌
性痢疾等。要求:不同种病人应尽可能分室收住,如同住一
室两床相距不少于2米;接触病人时应穿隔离衣,护理不同:.
病种的病人应更换隔离衣,并消毒双手;病人的食具、便器、
呕吐物、排泄物须严密消毒;病室地面、家具每日消毒液喷
洒或擦拭;病人之间不得接触或交换用物、书报等;病室应
有完善的防蝇设施。
四、接触隔离
适用于病原体经皮肤或粘膜进入体内的传染病所采取的隔
离方法。如破伤风、炭疽、狂犬病等。要求:不同种病人分
室收住,不得接触他人;进行治疗护理时必须穿隔离衣,皮
肤有破损者,避免伤口换药及护理,必要时戴手套,已被污
染的用具和敷料应严格消毒或焚烧。
五、昆虫隔离
适用于病原体通过蚊、虱、蚤等昆虫传播的疾病所进行隔离
的方法。如流行性乙型脑炎、疟疾、班疹伤寒等。要求:病
室应有严密的防蚊设备;虱传播的疾病,病人要洗澡、更衣
并经灭虱处理后方可进入病室。六、床边隔离适用于普通病
区发现的胃肠道传染病人,传染病区暂无床位收住,临时以
病床为隔离区的一种隔离方法。要求:床头挂隔离标志;床
间相距不小于2米或用屏风隔开;要有专用隔离衣、洗手消
毒液、听诊器、体温计、病人之间不得相互接触;病人的各
种用物、排泄物、便器等须经消毒处理;病人出院或转院时
病室及病床设施应妥善消毒。
六、保护性隔离:.
亦可称为反向隔离。适用于抵抗力低下或易感染的病人,如
大面积烧伤病人,早产婴儿、白血病病人及脏器移植病人等
所采取的保护性措施,避免由他人(包括医护人员)将病室外
的致病菌带进病室内而采用的隔离方法。要求:病人住单间
病室,%漂白粉澄清液
作喷洒消毒;接触病人前须洗手,戴口罩、帽子、换鞋并穿
清洁隔离衣;患有呼吸道疾病者或咽部带菌者应避免接触病
人,病室每日紫外线照射消毒2小时,通风换气时注意保暖,
以免病人受凉。
七、血液、体液隔离
适用于病原体通过血液、体液(引流物、分泌物)等传播的疾
病的隔离方法。如肝炎、爱滋病病毒等感染性疾病。要求:
注射器、针头、输液器、侵入性导管等须严格按“一人一针
一管一巾”的要求,进行各项检查、治疗及护理;若须回收
用具应在病室内进行消毒处理,然后送到供应室交换;标本
应醒目注明,以引起重视。:.
化学消毒灭菌法
医院常用的灭菌方式有STEAM高温蒸汽、EO环氧乙烷,
甲醛,等离子灭菌实验室的有干热灭菌等,煮沸消毒的:
紫外线,戊二醛,臭氧熏蒸等等医用的医用手套医用注射器,
止血纱布,手术洞巾,医用导管气管插管,手术衣防护服,
血管内导管,留置针,电刀笔,肝素帽,三通旋塞,吼罩,
球囊,人工关节,封堵器等医疗耗材包装和高端医疗器械的
包装。
使用化学药物杀灭微生物的方法称为化学消毒灭菌法。其原
理是通过药物渗入细菌的
体内,使菌体蛋白凝固变性,酶蛋白失去活性,抑制细菌代
谢和生长或破坏细菌细胞膜的结构,改变其通透性,使细胞
破裂、溶解,从而达到消毒灭菌的作用。凡不适合物理消毒
灭菌而耐潮湿的物品均可采用此法,如金属锐器(刀、剪、缝
针)和光学仪器(胃镜、膀胱镜等)及皮肤、黏膜,患者的分泌
物、排泄物、病室空气等。能杀灭繁殖体微生物的化学药物
称为消毒剂,可以达到灭菌效果的化学药物,称为灭菌剂。
理想的化学消毒剂应具备的条件:杀菌谱广;有效浓度低;
作用速度快;性质稳定;作用时间长;无刺激性、腐蚀性、
不引起过敏反应;无色、无味、无臭,且用后易于除去残留
药物;易溶于水;可在低温下使用;不易受有机物、酸、碱:.
及其他物理、化学因素的影响;毒性低,不易燃烧、爆炸,
使用无危险性;用法简便,价格低廉。
1化学消毒剂的使用原则
(1)应根据物品的性能及不同微生物的特性,选择合适的消毒
剂。
(2)浸泡消毒前,物品要洗净擦干,去除油脂及血脓;浸泡时,
打开器械的轴节或套盖,管控要灌满药液,使物品全部浸没
在消毒液内。浸泡巾途添加物品时需重新计时。
(3)严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法,使用
新鲜配置的消毒液。
(4)应根据消毒剂的种类特点,定期监测消毒剂的浓度、消毒
时间和消毒时的温度,并记录,结果应符合该消毒剂的规定。
消毒液应定期更换,易挥发的消毒液应加盖,以保持有效浓
度。
(5)消毒液中不能放置纱布、棉花等,因这类物品可吸附消毒
剂从而降低消毒效力。
(6)消毒后物品应定期进行监测,监测方法及监测结果符合国
家标准。
(7)浸泡消毒后的物品,使用前应用无菌生理盐水或无菌蒸馏
水冲洗;气体消毒后的物品,应待气体散发后再使用,以免
刺激组织。:.
无菌技术操作原则
一、无菌技术是指在执行医疗护理操作的过程中,防止一切
医微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的
操作技术和管理方法。
、护理技术过程中,防止一切微
生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作
技术和管理方法。
,未被污染的物品称
无菌物品。
,称无菌区域。

域,称非无菌物品或区域。编辑本段无菌技术操作原则
二、环境要清洁。
1、进行无菌技术操作前半小时,须停止清扫地面等工作,
避免不必要的人群流动,减少人员走动,以降低室内空气中
的尘埃。防止尘埃飞扬。治疗室每日用紫外线照射消毒一次,
时间20~30分钟即可,也可适当延长消毒时间。
2、工作人员进行无菌操作
衣帽穿戴要整洁。帽子要把全部头发遮盖,口罩须遮住口鼻,
并修剪指甲,洗手。
3、物品管理:.
无菌物品与非无菌物品应分别放置,无菌物品不可暴露在空
气中,必须存放于无菌包或无菌容器内,无菌物品一经使用
后,必须再经无菌处理后方可使用,从无菌容器中取出的物
品,虽未使用,也不可放回无菌容器内。
4、无菌物品
无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内,无菌包应注明无
菌名称,消毒灭菌日期,有效期一周为宜,并按日期先后顺
序排放,以便取用,放在固定的地方。无菌包在未被污染的
情况下,可保存7-14天,过期应重新灭菌。无菌物品一经使
用或过期,潮湿应重新进行灭菌处理。
5、取无菌物
操作者身距无菌区20cm,取无菌物品时须用无菌持物钳
(镊),不可触及无菌物品或跨越无菌区域,手臂应保持在
腰部以上。无菌物品取出后,不可过久暴露,若未使用,也
不可放回无菌包或无菌容器内。疑有污染,不得使用。未经
消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区。
6、进行无菌操作时
如器械、用物疑有污染或已被污染,即不可使用,应更换或
重新灭菌。7、一物一人,一套无菌物品,只能供一个
病员使用,以免发生交叉感染。
8、任何情况下,不得用嘴吸取菌液
编辑本段无菌技术的基本操作目的:.
取用、放置、保存无菌物品符合无菌操作原则,保证无菌物
品和无菌区域不被污染。防止病原微生物侵入或传播给他
人。
三、操作间
,
洗手,戴口罩,更换圆帽。
:
操作区域是否整洁、宽敞、安全;操作台是否清洁、干燥、
平坦。

无菌物品存放是否合理,是否在有效期内。
用品
治疗盘内置:
无菌持物钳浸泡于消毒液中、无菌治疗巾、无菌储槽、无菌
液体、无菌纱布罐、无菌棉签、无菌手套包、治疗盘、2%碘
酒、70%酒精、纸、笔、纱布、启瓶器、弯盘。要点:
①杀死规定作业系统(如试管、三角瓶和培养皿)中的一切
微生物,使作业系统变成无菌;②在作业系统与外界的联系
之间隔绝一切微生物穿过(如用火焰封闭三角瓶和试管等的
开口,用棉花过滤空气、用滤器过滤水等);③在无菌室、超
净操作台或空气流动较小的清洁环境中,进行接种或其他不
可避免的敞开作业,防止不需要的微生物侵入作业系统:.
四、内容
,解开系带并缠好,按顺序逐
层打开。
。
,不可倒举向上,用后立
即放回。
,钳端应闭合,不可触及容器液面以上
部分。
,应按原折折好系带,注明开包日期
与时间。(口述:有效期为24小时)
侧边缘,打开铺成半铺半盖。
,开口处向外,露出无菌区。
,用持物钳夹取一个弯盘,再夹取一块纱布
放进弯盘内,放回持物钳。
,边缘对齐,并将开口处向上反折两次,
两侧边缘向下反折一次,注明铺盘日期与时间。(口述:有
效期为4小时)
,仔细检查核对溶液后,撬
去铝盖,两手拇指将瓶盖边缘向上翻起松动。
,应托其底
部,手不能触及其内侧及边缘放下。食指和中指套住皮塞拉
出,手不能触及瓶口及盖的内面。:.
,先倒出少许溶液冲洗瓶口(倒入弯盘内),再
由原处将溶液倒入治疗碗内。
,常规消毒瓶塞后翻下。
。(口述:有效期为24小时)
,解开系带并打开无
菌手套包。
,取滑石粉涂擦在两手掌和手
背之间,剩余的不再放回手套包内。
,另一手捏住手套翻折部分(手套内
面),取出手套对准五指戴好。
,用已戴好手套的手,插入
另一手套的翻边内面(手套外面)对准五指戴好。
。(检查手套有无破损、
漏洞,擦去手套上的滑石粉)
,(口述:用清水洗净手套上的污物和血渍),脱
去手套,第一只脱去外侧面,第二只脱去内侧面。
,洗手后放回保留物品。
。
五、注意事项
,不可倒举向上,用后立
即放回。取放无菌持物钳时,钳端应闭合,不可触及容器液
面以上部分。如用无菌持物钳取远物时,应连同镊子筒移至:.
无菌物品旁使用。
,防止污染容器内物品。
,即使未用,也不可再放回。
,手不能触及无菌巾的内侧面,不可跨越无
菌区。
,勿使瓶口接触容器口边缘。
,最后将两手套反折面套在工作衣袖外
面。
六、无菌物品的保管
。
,无菌包外
要注明物品的名称、灭菌日期,物品按日期先后顺序放置。
,无菌包在为污染的情况下,
保存期一般以7天为宜,过期或包布受潮应重新灭菌。
七、编辑本段无菌物品的保管原则:
无菌物品的管理应按医院内部规定进行。所有无菌物品要标
明灭菌日期与灭菌标记,和非无菌物品分开放置,无菌物品
要放置在干燥清洁的屋子内,放置无菌物品的容器要定期消
毒;各类无菌物品应有规定的存放地点,每天检查。通常一
块双层包布的无菌包在没污染的情况下可保持7d,用密闭的
包装纸或者塑料袋可保持半年或者一年;存放无菌干棉球、
棉签和盐水棉球等没有消毒液在内的容器,要每天灭菌。:.
医疗废物管理分类
医院废物是指医院所有需要丢弃、不能再利用的废物,[1]
包括生物性的和非生物性的,也包括生活垃圾。医疗废物
是指在病人进行诊断、治疗、护理等活动的过程中产生的废
物。

危险的医疗废物塑料制品,医疗废物,包括被病人血液、
体液、排泄物污染的物品,传染病病人产生的垃圾等。

验动物尸体,包括手术中产生的废弃人体组织、病理切片后
废弃的人体组织、病理腊块等。
刺伤或割伤人体的废弃的医用锐器,包括医用针、解剖刀、
手术刀、玻璃试管等。
、淘汰、变质或被污染的废弃药品,
包括废弃的一般性药品,,废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药
物等。
、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化
学物品,如废弃的化学试剂、化学消毒剂、汞血压计、汞温
度计等
6、按类别分置于专用包装物或容器内,确保包装物或容器
无破损、渗漏和其他缺陷,破损的包装应按治疗废物处理。
7、废物盛放不能过满,大于3/4时就应封口,封口紧实严密,:.
注明科室和数量。
8、分类收集,禁混;禁漏;禁污(利器放入利器盒内,非
利器放入包装袋内)。
9、运送时防止流失、泄露、扩散和直接接触身体;运送医
疗废物应使用防渗透、放遗撒、无锐利边角、易于装卸和清
洁的专用运送工具,各种包装和运送工具应有专用医疗废物
标识。
10、建立医疗废物暂存处、设备,不得露天存放,并设专人
负责管理。11、做好登记,内容包括来源、种类、
重量和数量、交接时间、最终去向及经办人签名等,资料保
存三年。
12、对垃圾暂存处、设施及时清洁和消毒处理,禁止转让买
卖医疗废物。13、医疗垃圾存放时间不得超过2天,
每日工作结束后对运送工具进行清洁消毒。
14、发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故发生时,应
在48小时内及时上报卫生行政主管部门;导致传染病发生
时,按有关规定报告,并进行紧急处理。:.
,交换进行,
。
,交换进行,。
,交换进
行,。
,擦干,取适量护手液护肤。
,掌心对手背揉图
,掌心相对揉搓


:.
医务人员职业防护知识
一、何谓标准预防?
认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性,不
论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜,
接触上述物质者,必须采取防护措施。
其基本特点为:
,也要防止非血源性疾病的传
播。
,既防止疾病从病人传至医务人员,又防止
疾病从医务人员传至病人。
,采取相应的隔离措施,包括接
触隔离、空气隔离和微粒隔离。
二、标准预防的措施有哪些
:接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染
物品时,不论其是否戴手套,都必须洗手。遇有下述情况必
须立即洗手:摘除手套后,(接触病人前后)可能污染环境或
传染其他人时。
:接触病人的上述物质及其污染物品时,接触病人
黏膜和非完整皮肤前均应戴手套,对病人既接触清洁部位,
又接触污染部位时应更换手套。
,应戴眼口罩,并穿防护衣。
以防止医护人员皮肤、黏膜和衣服的污染。:.
!重复使
用的医疗仪器设备应进行清洁和适当消毒。
,防止接触病人的皮肤与黏膜,以防
污染衣物及微生物传播。
,以防刺伤。
、清洁及环境表面消毒时应严
格遵守各项操作规程。
。
三、医护人员的防护要求
:
防护对象:在医疗机构中从事诊疗活动的所有医、护、技人
员。
着装要求:工作服、工作帽、医用口罩、工作鞋。
:
防护对象:进行体液或可疑污染物操作的医护人员,传染病
流行期的发热门诊的工作人员,传染病病区的工作人员,转
运疑似或临床诊断传染病的医护人员和司机。
着装要求:在基本防护的基础上,可按危险程度使用以防护
用品。
隔离衣:进入传染病区时。
防护镜:有体液或其他污染物喷溅的操作时。
外科口罩:进入传染病区时。:.
手套:操作人员皮肤破损或接触体液或破损皮肤黏膜的操作
时。
面罩:有可能被病人的体液喷溅时。
鞋套:进入传染病区时。
:
防护对象:进行有创操作。要给传染病病人进行气管插管、
切开吸痰等操作和做传染病尸解的医务人员。
要求:在加强防护的基础上,应使用面罩。
四、主要疾病的应急预防
1、职业暴露HBV后应急预防
针对乙肝易感者与对乙肝疫苗无应答者,即血清抗HBs阴性
者。当接触血清HBsAg(+)血液后,措施有两条:
其一,应急注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG),首次应该在暴
露后48h内完成。HBIG的效价必须达到1:200000(即200ul/ml)
以上,。对既往接种过疫苗
而无血清学应答者,宜接种HBIG两次(相距3—6个月)。暴
露后一个月,如未发生乙肝,宜重复应用HBIG一次。
其二,应急接种乙肝疫苗。暴露后6个月内应予血清学随访,
并注意有无相关的临床表现与肝功能变化。至于血清学抗体
HBs≤10ul/ml的医务人员,需加强接种乙肝疫苗一次。并接
种HBIG一次。上述措施应尽早(48h内)完成。
2、丁肝:.
丁肝只发生在有乙肝病毒感染的人群中,它通过类似乙肝途
径传播。防止乙肝感染的措施也对丁肝病毒有效。
3、职业暴露HCV的预防
对暴露者的血清学随访抗HCV十分重要,暴露后24~48h内,
6个月与12个月检查三次抗HCV是必要的。一旦血清抗
HCV由阴转阳,似应及时启动抗病毒治疗,不必等待肝功出
现异常。
4、职业暴露HIV后的预防
医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对
发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。
预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。基本用
药程序为两种逆转录酶制剂,使用常规治疗剂量,连续使用
28天。强化用药程序是在基本用药程序的基础上,同时增加
一种蛋白酶抑制剂,使用常规治疗剂量,连续使用28天。
预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始,最
好在4小时内实施,最迟不得超过24小时。即使超过24小
时,也应当实施预防性用药。副作用及用药的依从性情况,
定期检测及随访情况及时向当地CDC报告。
:.
职业暴露处理
1、暴露后处理应注意什么?我们应该尽可能地避免HIV
职业暴露,但事实表明,工作有时也会有意外的情况出现。
如果不幸发生HIV职业暴露,首先应立即进行局部紧急处
理,并立即向单位负责人和当地疾病控制中心报告,及时向
有关专家咨询并请专家进行风险评估,必要时服用抗病毒药
物进行预防性治疗。另外,需要替被暴露者保密。
2、暴露发生后如何进行局部处理?如是血液、体液等溅
洒于皮肤粘膜表面应立即先用肥皂,再用清水、自来水或生
理盐水冲洗;如溅入口腔、眼睛等部位,用清水、自来水或生
理盐水长时间彻底冲洗;如发生皮肤粘膜针刺伤、切割伤、咬
伤等出血性损伤,应立即挤出损伤局部的血,然后用清水、
自来水或生理盐水等彻底冲洗,再用碘伏、75%酒精、%
次氯酸钠、%~%过氧乙酸、3%双氧水等消毒创面。
3、风险评估医务人员职业暴露后感染HIV的概率,可
以进行一定的估计。一般而言,一次针头刺伤感染HIV的概
%(1/400~1/300),仅粘膜或皮肤暴露于感染的血液
而无局部损伤的情况下,被HIV感染的危险性大约为1/1000
或更低,而当深度损伤、损伤器械上见血、器械接触感染者
的血管被传染的可能性增大。若做为HIV传染源的病人在2
个月内因艾滋病死亡时,接触者感染HIV的可能性会增加。
此外,暴露后感染的危险性也和接触的血量及含HIV血中病:.
毒载量有关,和接触者本身的免疫功能也有关。当然,如果
暴露后急救处理措施得当,那么危险性则会更低。
4、合理用药HIV职业暴露发生后,如果风险较大,建
议进行阻断治疗。用药方案为双汰芝1粒Bid,连续使用30
天。双汰芝为专门用于HIV治疗的抗病毒药,在各地的疾病
预防控制中心或者传染病专科医院可以获得。如果花钱买,
一月的疗程需要1800元人民币,但是目前很多地方都可以
免费获得。需要注意的是,阻断治疗在暴露之后越快越好,
最好在24小时以内。超过3天完全没有用。如果没有双汰
芝,可以有其它药物代替,建议咨询当地或高一级疾控中心。
5、定期监测HIV职业暴露发生后,应立即抽取被暴露
者的血样作HIV抗体本底检测,以排除是否有既往HIV感
染;如检测结果阴性,不论经过危险性评估后是否选择暴露后
预防用药,均应在事故发生后第6周、3个月、6个月和12
个月时分别抽取血样检测HIV抗体,以明确是否发生HIV
感染。有条件情况下,可以采用核酸分析和病毒培养等进行
早期诊断。