《颈椎病颈肩疼痛》.ppt

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颈椎的解剖特点
椎间盘纤维环髓核
关节突关节斜度小,约45°
Luschka关节(钩椎关节)
后纵韧带
黄韧带
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颈椎共7个。第一、二颈椎称寰椎和枢椎,形状奇特,与众颈椎不同。其余5个颈椎的棘突短而分叉;横突宽而有孔,为椎动脉穿过,进入颅内,供脑营养;椎孔三角形,两侧侧隐窝狭长,椎孔为脊髓和神经根所占;颈1-2无椎间盘,颈2以下均有椎间盘;每个椎间关节由5个关节组成,即椎间盘、两侧钩椎关节和两侧关节突关节;头的伸屈活动主要在枕寰关节,旋转在寰枢关节,而颈的伸屈主要在下颈段;颈部韧带很强,棘上韧带特别增厚而成项韧带等。
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定义
颈椎病系颈椎椎间盘退行性改变及其继发性病理改变所导致临床表现的总称
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病因、病理
颈椎椎间盘的退变
继发性病理改变
颈椎椎管狭窄
动态因素的影响
颈部脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经
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颈椎退行性病理变化
颈椎骨骼小,上面负担着较大体积和重量的头颅,同时颈椎具有伸屈、旋转及侧屈等较大幅度的运动范围,因而在力学上形成了不稳定的骨骼结构。在生理情况下,它们借颈椎坚强的韧带、关节囊和肌肉等软组织维持其解剖结构和功能活动,使骨骼和软组织得以保持平衡。
到成年期,人们的体力劳动强度增加,头颈部运动时,尤其在受到较大加速或减速性应力时颈椎容易受到损伤。颈、肩、背部有较多的深浅部肌肉组织,部分肌肉如斜方肌、肩胛提肌等直接和颈椎或颅骨相连,劳动时不论上肢持物或肩抬重物等动作,上肢或肩部所受到的应力大部分通过肌肉牵张而作用于颈椎或颅骨,直接或间接地影响到颈椎;姿势不良容易导致颈肩部软组织发生纤维织炎,这些颈肩背部动力肌和韧带等组织的劳损或擦伤常为引起颈椎及其周围软组织发病的重要因素。随着年龄的增长,患椎有关的间盘、关节突、关节囊以及韧带等组织相继发生退行性病理改变。
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颈椎退行性病理变化
1. 颈椎椎间盘退变
颈部椎间盘由软骨板、纤维环和髓核组成。颈椎受到劳损或外伤,椎间盘组织可发生退行性病变,临床上较明显的病理改变多发现于成年期。退变常在Luschka关节部起始而累及间盘中央部。Smith1968年提出软骨板可变薄、纤维化,椎体海绵质骨通过软骨板裂隙长入肉芽组织,导致髓核发生纤维化或钙化。髓核内的含水量及粘蛋白胶体减少,胶原纤维增加;纤维环亦发生纤维化或裂断,失去弹性作用,椎间盘厚度减小。颈椎间盘受到压迫性伤力,变性的纤维环向四周膨出,使附于椎体缘的骨膜及韧带组织掀起、出血,逐渐形成椎体缘骨赘。颈椎前纵韧带为单层的纤维束,和椎体前缘紧密相连,而较松地附于椎间盘;后纵韧带具有深浅两层纤维组织,坚固地附于椎体,临床上椎体前缘骨质增生较为多见,Luschka关节缘为骨赘的好发部位。
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颈椎退行性病理变化
颈椎伸屈运动时,C4-5、5-6部受到的应力较大,因而骨质增生多见于下颈椎部位。有的学者在研究颈椎退变的病理学时,通过不同年龄组尸体解剖发现患椎椎间盘后侧方首先发生裂纹,其后见到椎体后缘骨赘,以后间盘厚度变窄。颈椎每个间盘及其相邻椎体、关节突为一运动单位,颈部脊柱需由各个颈椎共同完成伸屈或旋转等运动,因而任何运动单位发生病变,都可影响相邻的运动单位,说明颈椎的退变常呈现多发性。
颈椎间盘退变后由于厚度减小,相应的关节突关节软骨受到的应力增加,常引起关节软骨炎及关节滑膜增厚等病变。颈椎关节突关节面由前上斜向后下,故椎体间隙变窄后,上一颈椎的下关节突沿下一颈椎上关节面向后下滑移,导致椎管前后径及椎间孔纵、横径减小。椎管前后径减小,在一定条件下位于椎管中的颈髓容易受压;椎间孔减小,脊神经根易受累。
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