颈椎病颈肩疼痛.ppt

颈椎病颈肩疼痛
颈椎的解剖特点
椎间盘 纤维环 髓核
关节突关节 斜度小，约45°
Luschka关节(钩椎关节)
后纵韧带
黄韧带
颈椎共7个。第一、二颈椎称寰椎和枢椎，形状奇特，与众颈椎不同。其余5个颈周围的韧带，受到牵扯性伤力可引起 骨质增生，横突孔周围的骨赘可压迫或刺激椎动脉周围的交感神经纤维，引起椎动脉系痉挛，影响脑干部供血。
神经根型
脊髓型
椎动脉型
交感神经型
临床分型
临床表现
神经根型 (cervical spondylotic radiculopathy)
50-60%
颈肩痛，向上肢放射
麻木/痛觉过敏/肌力下降
手指活动不灵活
神经根牵拉试验(Eaten征)
椎间孔挤压试验(Spurling征)
临床表现
神经根型颈椎病
X线： 颈椎生理前凸消失
椎间隙变窄
椎体前后缘骨质增生
关节突关节增生、椎间孔狭窄
临床表现
神经根型颈椎病
CT/MRI： 椎间盘突出
椎管和神经根管狭窄
脊神经受压
神经根型颈椎病诊断标准




临床表现
脊髓型 (cervical spondylotic myelopathy)
10~15%
髓核、骨赘、韧带
脊髓前方，侧束、锥体束征
四肢乏力，行走不稳
上运动神经元性瘫痪
临床表现
脊髓型颈椎病
影像学检查
X线：与神经根型相似
CT/MRI：显示脊髓受压
脑脊液动力学测试、核医学检查及生化分析： 反映椎管通畅程度
脊髓型颈椎病的诊断标准
1．隐匿缓慢，进行性加剧病程
2．感觉运动功能障碍
3．括约肌功能障碍
4．脊髓受压影像学表现
临床表现
交感神经型： 机理不清
兴奋型： 转头时头痛头晕，恶心呕吐，心跳加快血压上升，视力下降耳鸣，出汗异常
抑制型： 头晕眼花，心动过缓血压下降，胃肠胀气
临床表现
椎动脉型：
横突孔增生椎管狭窄
上关节突增生肥大压迫椎动脉
动脉硬化时更易发作
 眩晕 （头活动诱发加重）
 头痛
 视觉障碍
 猝死： 椎动脉痉挛
椎动脉型颈椎病的诊断要点
颈性眩晕(有猝倒史)
旋颈征阳性
X线征象有异常
CT、MRI、DSA表现支持
除外眼源性、耳源性疾患
除外椎A的椎外段疾患
诊 断
病史、体检, 特别是神经系统检查
影像学检查
颈椎X线片
CT扫描
MRI检查
鉴别诊断
神经根型：
 TOS：椎间孔外臂丛神经受压
所产生的上肢症状
 肌萎缩性侧索硬化
对称发病
感觉正常
无根性神经痛
鉴别诊断
脊髓型：
 骨折脱位
 后纵韧带钙化
鉴别诊断
椎动脉型与交感型
 美尼尔综合症
发作与情绪有关
眼球水平震颤
神经系统无异常
 冠脉供血不足
无神经症状，EKG
 锁骨下动脉缺血综合征
非手术：
 牵引
 颈托
 理疗
 药物
 自我保健
治 疗
非手术疗法适应证
早期的脊髓型颈椎病
颈椎间盘突出症(多为年青人)
交感型、神经根型或椎动脉型
手术前后的患者
颈椎病之诊断尚不明确
颈椎病合并重要器官疾病
非手术治疗基本方法
良好的睡眠体位
良好的工作体位
轻量级牵引
颈部制动
颈椎病手术治疗
神经根型颈椎病的手术指征
原则上采用非手术治疗
经正规非手术治疗3~6个月无效
或反复发作
受损神经根支配的肌肉萎缩
明显的神经根刺激症状，剧烈疼痛
脊髓型颈椎病的手术指征
原则上一经明确诊断即考虑
采用手术治疗
经非手术治疗无效者(6个月为限)
突然发病，有明显脊髓压迫症者
急性进行性颈脊髓损害
长期颈脊髓受压进行性加重或突然加重
颈椎病的手术治疗
两大术式
颈椎前入路 颈椎后入路
前路手术的目的
彻底