心碎综合征.ppt

心碎综合征 Tako-tsubo Cardiomyopathy
河北医科大学第三临床医院心内二科
姜志安
前言
人们在精神受到创伤时,常会说:“我的心都碎了!”《三国演义》里的周瑜“赔了夫人又折兵”后便而病不起。人的心,是否真的会”碎“呢?

答案是肯定的!
下面我们一起学习一下“心碎综合征”。
定义
心碎综合征:即应激性心肌病,是指人在受到极度精神刺激后出现剧烈胸痛、ST-T改变、心功能不全的临床综合征,少数病人可出现肺栓塞或室颤。
此病有多种命名,包括应激性心肌病、急性左心室球形改变、可逆性应激性心肌病、应激诱发的心肌顿抑等。
发现
最早在美国《新英格兰医学杂志》刊载了美国约翰斯·霍普金斯大学亨特·钱皮恩等人的一篇文章,将由悲痛或震惊所引发的胸痛、憋气和呼吸短促等一些类似于心脏病的症状称为“心碎综合征”。钱皮恩博士领导的一个研究小组在1999年至2003年间共接治了19名急诊患者,这些病人出现了胸痛、憋气等症状,与心脏病发作时的症状相似,但与心脏病患者不同的是,在卧床休息和接受少量治疗后,他们就康复了。
发展
美国媒体报道了一项最新研究,失恋能引发类似心脏病的症状。专家调查发现,失恋后的志愿者中,因遭受了极端的情感紧张,2/3的人出现了“心碎综合征”的症状:剧烈胸痛、喘憋、气促等,甚至其中1/5的人情况危急,需要送急诊室进进抢救。
病因与发病机制
病因与急性应激密切相关,包括以下两种:
:占27%,如亲人死亡、突然听
到不性的消息、自然灾害如地震等,激烈争吵
等;
:占38%,如外伤、急性肺栓塞、多巴
酚丁胺负荷试验、吸食可卡因等。
本病可能有遗传倾向,发病机制尚不明确,目前存在一些假说,如交感神经系统过度激活假说,非典型性心肌梗死假说,应激性冠脉痉挛假说。
机制
目前比较公认的是交感神经系统过度激活假说,即:遭遇惊吓或剧烈的感情打击、情绪波动过大时,交感神经过度兴奋,肾上腺素水平迅速增高(肾上腺素水平要比正常时高30倍,甚至比心肌梗塞时还要高4-5倍),肾上腺素及其他化学物质会影响心肌肌肉的正常活动,或令毛细血管收缩,造成心脏上半部突然收缩(心尖部球形改变),心脏的跳动能力突然减弱,造成类似急性心肌梗死的症状:剧烈胸痛或呼吸困难。
相关因素
心碎综合征是心身疾病的一种,性格是一种复杂的心理因素,故它的发生与人的性格有关。美国学者最早将人的性格分为A型和B型:
A型性格表现为急躁,易冲动,缺乏耐心,强烈的时间紧迫感,争强好胜等;
B型性格为从容不迫,耐心容忍,不争强好胜,会安排作息。
A型性格容易患“心碎综合征”。
。
临床特点
心碎综合征的好发年龄为中老年人,95%是女性,尤其是绝经期妇女。
临床表现:
症状:①多于应激后4-24小时起病;
②突然出现胸骨后疼痛;
③喘憋、气短;
④少数阿-斯发作。
体征:①痛苦面容、精神紧张、面色苍白;
②心率增快、心音减低;
③严重时出现急性肺水肿、甚至心源性休克。
并发症
此病一般预后良好,并发症少见,主要包括:
血流动力学不稳定;房性和室性心律失常;心力
衰竭;心源性休克;心脏破裂;左室内膜附壁血
栓形成和继发栓塞。