河大内科小版本.doc

河大内科小版本
1慢支的诊断:依据咳嗽、咳痰或伴有喘息,每年发病持续3个月,连续2年或以上并排除其他可引起类似症状的疾病。
2COPD:慢性阻塞性肺疾病,简称慢阻肺,是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,其气流受限多呈进行性发展,与气道和肺组织对有害气体或有害颗粒德尔异常慢性炎症反应有关。①临表:慢性咳嗽;咳痰;气短或呼吸困难;喘息和胸闷;体重下降和食欲减退;桶状胸;呼吸浅快甚至缩唇呼吸;语颤减弱;叩诊过清音;心脏浊音界缩小;肝上界和肺下界下降;双肺呼吸音减弱,呼气期延长,可闻及湿性罗音和(或)干性啰音。
3支气管哮喘:简称哮喘,是由多种细胞(如嗜酸粒细胞和肥大细胞)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。气道重构是其重要病理特征。①诊断标准:反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染和运动有关;发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的小明因,呼气相延长;上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解;除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽;临床表现不典型者应有下列三项中至少一项阳性:支气管激发试验或运动试验;支气管舒张试验;昼夜PEF变异率≥20%。符合1~4条或4、5条即可诊断哮喘。 4肺炎①链球菌:起病急、寒战、高热、铁锈色痰、胸痛、肺实变体征。X线示肺叶或肺段实变,无空洞,可伴胸腔积液。②金葡菌:起病急、寒战、高热、脓血痰、气急、毒血症症状、休克。
X线示肺叶或小叶浸润,早期空洞,脓胸,可见液气囊腔③肺炎克雷伯杆菌:起病急、寒战、高热、全身衰竭、砖红色胶冻状痰。X线示肺叶或肺段实变,蜂窝状脓肿,叶间隙下坠④铜绿假单胞菌:毒血症症状,蓝绿色脓痰。X线示弥漫性支气管炎,早期肺脓肿。 5肺结核①临表:咳嗽咳痰两周以上或痰中带血;胸膜性疼痛;呼吸困难;长期午后潮热;倦怠乏力;盗汗;食欲减退;体重减轻;渗出性病变范围较大或干酪样坏死可有肺实变体征(语颤增强、叩诊浊音、听诊闻及支气管呼吸音和细湿罗音);较大范围的纤维条索形成时,气管向患侧移位,患侧胸廓塌陷、叩诊浊音、听诊呼吸音减弱并可闻及湿罗音;结核性胸膜炎时有胸腔积液体征(气管向健侧移位,患侧胸廓饱满、叩诊实音、语颤减弱、呼吸音消失)②肺结核分类:原发型肺结核;血行播散型;继发型肺结核;结核性胸膜炎;肺外结核和菌阴肺结核③继发型肺结核:浸润性;空洞性;结核球;干酪性肺炎和纤维空洞性。
6Horner综合征:肿瘤压迫颈部交感神经,引起患侧眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小,同侧颈部面部与胸壁少汗或无汗。
7肺癌临表:咳嗽;痰血或咯血;气短或喘鸣;发热;体重下降;胸痛;吞咽困难;声音嘶哑;上墙静脉栓塞综合征;胸水;horner综合征;各种胸外转移;胸外表现。肺癌胸外表现(副癌综合征):肥大性肺性骨关节病;异位促性腺激素;分泌促肾上腺皮质激素样物;分泌抗利尿激素;神经肌肉综合征;高钙血症;类癌综合征。
8肺血栓栓塞症PTE临床表现:不明原因的呼吸困难及气促,尤以活动后明显(最常见);胸痛;晕厥;烦躁不安、惊恐甚至濒死感;咯血;
咳嗽、心悸;三联征—呼吸困难、胸痛、咯血;呼吸急促,发绀,肺部哮鸣音和或细湿罗音,或胸腔积液体征;心动过速,血压下降和休克;颈静脉充盈或搏动;肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂,三尖瓣区收缩期杂音;多有低热,可有高热,心电图S1Q3T3—1导联S波加深、3导联Q/q及T波倒置②深静脉血栓形成DVT:患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着,行走后患肢易疲劳或肿胀加重。
9肺心病临表:①代偿期:咳嗽、咳痰、气促,活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降,少有胸痛或咯血;发绀;原发肺脏疾病体征;干湿罗音;P2>A2;三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强;颈静脉充盈甚至怒张,或使横隔下降致肝界下移②失代偿期:呼吸困难加重,夜间为甚,常有头痛、失眠、食欲下降,白天嗜睡,甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病表现;发绀;球结膜充血、水肿,严重时可有视网膜血管扩张、视盘水肿等颅内压升高表现;腱反射减弱或消失;病理反射皮肤潮红、多汗等周围血管扩张表现。 10漏出液和渗出液:漏出液外观清澈透明,无色或浅黄色,不凝固;渗出液颜色深,呈透明或混浊的草黄或棕黄色,或血性,可自行凝固。漏出液比重<,;渗出液比重>。漏出液蛋白含量<30g/L;渗出液>30g/L。漏出液WBC<500*10^6/L;渗出液>500*10^6/L。Light标准(符合任何一项为渗出液):胸腔积液/血清蛋白比例>;胸腔积液/血清LDH比例>;胸腔积液LDH水平大于血清正常值高限的三分之二。此外还有:胸腔积液胆固醇浓度>;胸腔积液/血清胆红素比例>
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