肌肉松弛药合理应用的专家共识(2009).pdf

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肌肉松弛药合理应用的专家共识·全身麻醉·欧阳葆怡杭燕南庄心良叶铁虎俞卫锋徐世元王俊科连庆泉郭曲练王焱林刘斌代表中华医学会麻醉学分会肌肉松弛药∷梢是作用于神经肌肉接头前膜及后膜瞻烟碱样乙酰胆碱受体的药物。肌松药作用于神经肌肉接头后膜受体,阻滞了神经肌肉兴奋的正常传递,产生肌肉松弛。随着全身麻醉的增加,肌松药应用明显增加。为了肌松药的合理应用,确保患者安全,特制订肌松药临床合理应用的专家共识。一、使用肌松药的目的F懿骞芴峁┘∷商跫愀骼嗍质趸蛘锒稀⒅瘟贫约∷傻囊G蟆跞趸蛑罩鼓承┕趋兰【仿涡约膊∫鸬募肉强直。颊咦灾骱粑牖低ㄆ亩钥埂二、肌松药的合理选择置入喉罩或气管插管∮闷鹦Э斓募∷梢醵讨萌牒碚只蚱插管时间,维护气道通畅、防止返流误吸是麻醉重要的安全因素。鹦ё羁斓娜ゼɑ∷梢┦晴甑ḿ睿侨极化肌松药是罗库溴铵。应用琥珀胆碱时应权衡其产生去极化作用带来的不良反应并严格掌握其禁忌证。S梅侨ゼɑ∷梢┑闹萌牒碚旨亮课猯~禘肌颤搐被抑制%的剂量懿骞芗量为倍,增加剂量可适当缩短起效时间,但会延长时效及增加不良反应。S眉∷梢〦ゼ捌懿骞芗亮俊⑵鹦奔和临床作用时间见表。麻醉维持期菁∷梢┨匦浴⒒颊卟±砩硖氐恪⒁┪锏相互作用及手术不同阶段对肌松的要求,决定追加肌松药的时间和剂量。质跗谖识嘌∮弥小⒍淌毙Ъ∷梢阌诩∷程度的调节及神经肌肉传导功能的恢复。而埘于长时间手术、体外循环心内直视手术以及术后需行机械通气的患者可选用长时效肌松药。鍪质跗诩涿挥斜匾13滞壬疃鹊募松。术中维持肌松最常用的方法是间断静脉注射肌松药,不提倡持续静脉输注肌松药,长时效的非去极吴新民闻大翔常用肌松药的/中华麻醉学杂志年月第卷第期作者单位:广州医学院第一附属医院麻醉科费糨怡簧虾=煌ù笱б窖г焊绞羧始靡皆郝樽砜杭燕南,闻大翔槐京大学第一医院麻醉科庑旅;上海交通大学医学院附属第一人民医院麻醉科剐牧;中国医学科学院北京撕和医学院北京协和医院麻醉科短;第二军医大学东方肝胆外科医院麻醉科酛;南厅医科大学珠江医院麻醉科焖;巾国医科大学附属第一医院麻醉科挚】;温州医学院附属第二医院麻醉科泉唤砟洗笱嫜乓皆郝樽砜郭曲练晃浜捍笱е心弦皆郝樽砜蹯土;四川大学华西医院麻醉科醣通信作者:吴新民,北京大学第一医院麻醉科,...甧珼。琋
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不同年龄患者肌松药的缬胁畋化肌松药更不应持续输注。通常间隔追加中时效肌松药,间隔芳映な毙Ъ∷梢去极化肌松药维持剂量一般为初量的。以最少量的肌松药达到临床肌松的要求。樽砦制诓恢髡哦啻尉猜鲎⑸浠虺中猜输注琥珀胆碱。S梅侨ゼɑ∷梢┢懿骞芗亮俊⒆芳蛹量和持续输注速率见表。甀患者应先给予镇静药和镇痛药,调整呼吸机通气模式和参数,如仍有自主呼吸与机械通气不同步才考虑使用肌松药。在给予镇静药后即可使用肌松药治疗破伤风或癫痫持续状态等痉挛性疾病。甀患者应用肌松药主张小剂量间断静脉注射,当镇静药和镇痛药剂量不足或肺顺应性明显降低时,肌松药用量比术中增加。甀患者给予肌松药可降低机械通气时的气道峰压,减少气压伤,但长期用药可产生耐药性,并可引起严重肌肉病变∪馕鹾图∪馊芙,特别是复合应用大剂量激素时,以致脱机困难。影响。,的因素炅鞩夏昊颊叻侨ゼɑ∷梢┑腅#惹嘧年患者低。员鸱侨ゼɑ∷梢┑腅曰颊弑饶性患者低。=鞍赘髦旨∷梢┰谘R耗谟胙=鞍结合的比率不相同,与血浆蛋白结合率低的肌松药,游离肌松药分子数量增多,