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中华临床医师杂志(电子版)2011 年 6 月第 5 卷第 11 期( ), 1,2011, .5, .11 ·9623·
Chin J Clinicians Electronic Edition June Vol No
· 综述·
老年高血压相关心力衰竭药物治疗选择
焦占全张承宗
目前我国已进入老龄化社会,而老年人高血压、心力衰竭的发病率均较高,严重影响老年人的健康和生活质量,加重我国
社会的医疗经济负担。当前老年高血压、心力衰竭防治形势相当严峻,应引起我们的高度重视。老年高血压相关心力衰竭主
要指:老年高血压所致左心室射血分数( ) 正常的心力衰竭( , 唱
LVEF heart failure with normal left ventricular ejection fraction HF
)或尚保留的心力衰竭( , ),即以舒张性心功能不全
NEF LVEF heart failure with preserved left ventricular ejection fraction HFPEF
为主;此外还包括老年高血压合并冠心病和(或)糖尿病等产生降低的心力衰竭(
LVEF heart failure with reduced left ventricular
, ),即以收缩性心功能不全为主。本文主要从以下几个方面加以综述:老年的界定及其生理代谢特点、
ejection fraction HFREF
流行病学现状、病理生理学、临床表现及特征以及治疗策略及药物选择。
一、老年的界定及其生理代谢特点
老年的界定:西方国家≥65 岁;我国≥60 岁。 80 岁以上属于老老年。文献提法并不统一,如年轻老年、中年老年、老老
年、长寿老年;时间划分也不完全清晰,可能影响老年和老老年疾病的分析结果,因此我们要灵活掌握上述界定。
从解剖学角度而言,老年期人体除心脏和前列腺外,其他器官都萎缩;而人体许多生理功能都呈线性下降趋势。若以 30
岁为身体最佳功能状态的基点(100%),那么研究发现 60 岁的老年人其心输出量(安静时)下降约 20%,肝、肾血流量下降约
30%,肺功能减低约 30%。
因此老年人易出现用药中毒。从用药角度看,随着机体的老年退行性改变,使药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄等每
个环节上都与年轻人有很大不同。特别是随着肝、肾等重要内脏器官的萎缩和功能减退,药物的代谢和排泄缓慢,积蓄增加,
通常剂量的药物也可致中毒。
二、流行病学现状
高血压和心力衰竭在老年人均随年龄增长患病率升高,病死率增加。心脏研究[1] 发现高血压患病率 60 岁以
Framingham
下为 27%,60 ~79 岁为 75%,而 80 岁以上为 93%,可见高血压患病率随着年龄增长而增加;而高血压的控制率随着年龄增长
而降低:60 岁以下为 38%,60 ~79 岁为 28%,而 80 岁以上为 23%。而我国的高血压抽样调查也发现在 64 ~74 岁人群中高血
[2]
压的患病率在 1991 年时为 41畅9%,而 2000 ~2001 年时达到了 48畅6%,说明我国老年高血压的患病率也是逐年增加的。
慢性心力衰竭( , )是 21 世纪人类健康的重大危险