老年人慢性心力衰竭治疗进展.pdf

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老年人慢性心力衰竭治疗进展·专家笔谈·内分泌异常、阻止心肌重塑为主的生物学模式∞王林旖蛞娇拼笱У诙皆海旖院长,中华医学会老年医学会分会副主任委员,天备受关注的全球公共卫生问题,我国心力衰竭衰餍胁⊙У鞑榻峁允荆耗炅岁的老年慢者辍C拦鶩芯恳蚕允荆篊主要是中老年疾病。岁人群的发病率为ィ岁以上人群则可高达ァィ暝蛟黾倍。如何防治老年心衰,降低其病死率是医学近年来。慢性心衰的治疗策略已从过去的压、糖耐量受损等奔右曰ǜ稍ぃ陀锌赡鼙根本上改变了心衰治疗的格局和思路,开创了心衰治疗的现代观念:早期干预,重在预防,防治结合相统一。年美国心脏病协会缎牧衰竭预防共识》充分阐述了心衰处理的这一现代乃ソ锥位旨傲俅惨庖年美国心脏病学会/美国心脏病协会/扇寺孕乃フ锪浦改稀妨⒆阌谛衰演变的全过程,将心衰的全过程划分为、四个阶段,我国年《慢性心力衰竭诊断和治疗指南》也采用了此种阶段划分方法。段:仅有各种危险因素。无心脏结构和功能异常。亦无心衰俅脖硐帧阶段:已有结构性心脏病,如心肌梗死、左心室肥厚,但尚未出现心衰临床表现。锥危河殖屏俅残乃ソ锥危耸辈唤鲆延薪构性心脏病。且既往或目前有心衰临床表现。段:又称终末期心衰阶段或难治性心衰阶段。此期特点是患者虽经过积极治疗,休息时仍有症状,预后极差,平均生存时间少于半年。临床医生应积极变到锥危阂坏┙沟紺阶段。治疗重点在于缓解心衰症状、提高生活质量和改善预后。老年人的心血管结构和功能存在增龄性变化。、复杂性,应积极纠正心衰诱因,如感染、贫血、心律失常等,同时应限制水、钠摄入。因肾功能不全、糖尿病均可与心衰相互影响、,更有利于控制心衰症状和改善预后。利尿药利尿药是治疗老年心衰的基础用药。应用利尿剂可减轻体循环淤血,降低心脏前负荷,消除水肿,改善症状。,均应给予利尿药。病情得到控制后。即应用最小的有效剂量长期维持,并且单剂使用疗效不佳,应合用抑制交物。利尿药副作用较多,老年人各种生理代偿功能以下基本原则:亮渴实保盒〖亮靠J迹郝专家简介:王林,男,国务院特殊津贴专家,医学博士,博士生导师。现任天津医科大学第二医院津医学会老年病学会主任委员,中国心力衰竭协会副主任等。慢性心力衰竭珻性心衰患者占%,%的住院心衰患界面临的一项挑战⋯乃ブ瘟频南执勰以增加心肌收缩力为主的模式,转变为以改善神经取岢觥靶难9苁录础钡母拍睿丛患者仅有各种危险因素绶逝帧⒀V斐!⒏哐免或延缓心衰等心血管疾病的发生,这一观念从观念。处理锥位颊撸乐蛊溲荼涞紹阶段;已有结构性心脏病患者,则要积极干预,延缓或防止其演┪镏瘟感和肾素一血管紧张素一醛固酮系统的药低下,并发症尤其容易发生,故应用利尿药应遵循关键词:心力衰竭,充血性;老年人;治疗学中图分类号:文献标识码:文章编号:———·痡..—..,,琕,
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尿,密切监测尿量,利尿过度可致脱水和肾前性肾功不全,应使用最小有效剂量,大剂量亦会增加心衰患者病死率保钾、排钾利尿药联合应用菽邗プ魑H┕掏J芴遛卓辜粒淞俅沧饔靡驯重新评估。推荐对纽约心功能分级级患者加用该药监测生化指标,应避免出现低钠血症和高钾血症;绻绦孕乃ブ瘟疲删猜行治疗时。尿失禁或尿潴留并不少见,应引起注血管紧张素转化