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甲状腺功能减退和亢进
甲状腺功能减退
甲状腺功能减退症(hypothyroidism) ,简称甲减,是由于甲状腺激素缺乏或不足或对其不反应致机体代谢活动下降而引起的一种内分泌病。
甲状腺功能减退症,根据起病年龄不同可有各种不同的临床表现。婴幼儿起病主要影响大脑发育、骨骼生长,导致智力障碍和身材矮小等异常,又称呆小病或克汀病。成年发病者称成人甲减,重度甲减又称黏液性水肿。甲状腺功能减退患者的病情可能加重,那些原本隐匿的、无症状的甲状腺功能减退的患者,此时可能会出现畏寒、怕冷、乏力,便秘,懒动,动作缓慢,浮肿,声音嘶哑等甲状腺功能减退的症状。原因在于,甲状腺激素是调节能量和物质代谢、产生热量、调节体温等生理功能的主要激素,在秋冬季节,我们机体需要产生更多的能量,以抵御寒冷及维持正常的机体功能,因而对甲状腺激素的需要量有所增加,甲状腺激素的不足,使临床症状突显。
临床反应
成人对甲状腺激素缺乏的特征性临床反应.
原发性甲状腺功能减退症(甲减)是最常见类型,大概是自身免疫性疾病,通常发生是由于桥本甲状腺炎,常常伴有坚实的甲状腺肿大,过后,随着病程发展,出现缩小的纤维性甲状腺,,,他巴唑和碘过度治疗甲减
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大多数伴有非桥本甲状腺肿病人甲状腺功能正常或有甲亢,;TSH释放,在TSH兴奋下甲状腺增大,吸碘明显增加,,病人会变成甲减,但自出现碘盐,. 罕见的遗传性酶缺乏可使甲状腺激素合成出现障碍和造成甲状腺肿大甲减(参见第269节).
继发性甲减发生于当下丘脑TRH分泌缺乏,下丘脑垂体轴衰竭或垂体缺乏TSH分泌时.
症状体征
甲减的严重程度不一,有些病人无临床症状,且T3、T4水平正常,仅TSH水平升高,即亚临床甲减;有些病人表现为一个或多个系统的功能异常;极少数病人出现黏液性水肿昏迷。
原发性甲减症状和体征与甲亢形成显著对比,,声哑,讲话慢;由于玻璃样酸和硫酸软骨素的粘多糖浸润使面部和眶周肿胀,怕冷显著;由于缺乏肾上腺能冲动,眼睑下垂;毛发稀疏,粗糙和干燥;皮肤干燥,粗糙,,,可能有明显的精神病(粘液性水肿狂躁).
常有胡萝卜素血症,手掌和足底特别明显,
.心脏可以扩大,部分是因为扩张,,,,脚麻木多见,此常由于腕-跗管综合征,系蛋白质基质沉积在腕,,因为收缩活跃,,,通常是正常细胞-正色素性,其原因不清,但由于月经过多可以是低色素,,贫血罕见严重(Hb>9g/dL).当低代谢纠正,贫血好转,有时需6~9个月. ,昏迷伴有极低体温(24~℃),反射消失,癫痫发作,CO2 ,,病史和体检作出快速诊断,,疾病,感染,外伤和中枢抑制药.
临床表现
皮肤
甲减患者皮肤的特征性表现是黏液性水肿,表现为面部、胫前、手、足的非凹陷性水肿。有些病人的水肿呈凹陷性。皮肤增厚、粗糙、干燥。由于皮及表皮增厚、血流减少及有些病人存在贫血,皮肤苍白、发凉。皮脂腺和汗腺分泌减少,加重皮肤干燥。头发干、粗、易脆、生长缓慢或停止。头发、眉毛及四肢毛发脱落。指(趾)甲生长缓慢、增厚、易脆。心血管系统
乏活力、焦虑、抑郁、思维欠活跃、反应迟钝、语速减慢、记忆力下降、动作迟缓,淡漠、嗜睡常见,腱反射迟钝。
疾病病因
(甲状腺性)甲减多见,约占甲减症的96%。是由甲状腺本身的病变引起的,根据临床所见,有因服用抗甲状腺药物引起的、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲亢或甲状腺癌的甲状腺大部切除术后、放射性碘