辽宁医学院心血管病研究所
复杂宽QRS心动过速心电图解析
刘仁光
主要内容
宽QRS心动过速和心电图诊断要点
鉴别诊断和易误诊的病例分析
复杂宽QRS心动过速分析中应注意问题
宽QRS心动过速的分类(机制)
室性心动过速(70%-80%)
室上性心动过速伴差传、束支及室内阻滞(15%-20%)
预激性心动过速(1%-5%)
心电图鉴别诊断要点
(难)
房室分离、夺获、室性融合波
房室文氏(20%)
室房1:1(30%)
QRS时间>
QRS电轴- 无人区
QRS波形
V1-V6:同向性
RS型,RS时间(流程图1)
V1-V6:特征
V4-V6呈rS或V2-V6其
一呈QR(流程图2)
实例分析
长II导联示房室分离;
QRS波形:V1呈R,V6呈QS;V2-3 RS>100ms;
心电图诊断难点:
-T中
——不易明确P及QRS的关系
2. 窦律下QRS波形、电轴、时间明显异常
(心梗、心肌炎、心肌病,心室肥大及药物、电解质致非特异性QRS增宽)
——影响QRS时间、电轴、波形的鉴别意义
(F与QRS)、“融合”(巨R波)和伪差
——宽QRS心动过速伪像
(房扑、房速、束支阻滞、预激与室速)
——易漏诊和误诊
易误诊实例解析
男患 55岁,高血压5年,阵发性心动过速10年
图A 心动过速发作心电图(LBBB),误认为房室分离(VT)
例1
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