肝性脑病的新认识.pdf

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肝性脑病的新认识·国际学术动态·!!!!!!!肖扬陈成伟肝性脑病的治疗近十年来仍无重大突破。为了更好HEHE(rninimaIHE)199811()患者精神变化研究原则,年和】年美国肝病研究会在美国达拉斯召开的年会均作了进一步讨论并形成丁文件。一、肝性脑病的命名第届世界胃肠会议以前,术语差异较大。曾广泛使用“门脉系统性”,用来反映门脉系统分流在精神方面的发展变化。然而,无圃有肝病也可能存在分流。分流所致精神异常与肝硬化代谢异常引起的精神表现难于区分。“急性卜”是指急性肝功能衰竭引起的脑病,有人则认为肝硬化患者发生是可逆的,也可以是急性。“慢性”用以描述复发性和精神状态持续异常的患者。若对命名标准化,将解决这些不同命名,也使的临睐研究和治疗趋于规范。根据肝脏异常情况,目前可将分为唷型为与急性肝功能衰竭相关的脑病籅型为与门脉系统旁路而无固有肝病(Bypa)c的脑病衙。根据肝脏病神经学表现的持续时间和特性,陀挚煞治R韵个亚型。1HE复渡动,以“谵妄”为特征,即有意识障碍伴有认知改变,不能用HE(1)HE(2)HE但应排除胃肠道出血、屎毒症、精神药物和利尿剂应用、饮食不(3)性,指昴贖⒆次。2HE损影响社会和工作,但要区分非认知异常如锥体柬外改变或睡(1)HEI(2)HE(3)HE浅中治疗,患者症状会迅速加重。3HEI个独立的发病机制,其诊断也缺乏临床意义。二、轻微型的诊断与有明显临床症状的不同,。临睐症状性的诊断诊断要根据仔细的神经精神表现确定。需要强调的是,要注意受试者及其日常生活的细微变化,如精力下降、睡眠清醒周期障碍、认知受损、意识及运动功能受损等。在检查患者精神状态时,必须仔细评价其意识水平、注意力、与检查者合作能力及完成指令速度。颅神经通常无异常,但患者可出现轻度躁狂或构语障碍。运动系统异常可以是明显的,表现为肌张力增强、运动速度降低、快速变换运动能力降低、共济失调、深腱反射增强和体位反射受损等。特别应注意震颤和共济失调,但要排除伴发的神经系统疾病如硬膜下血肿、病、感染、代谢异常和药物中毒【如酒精、)轻微型的诊断轻微型诊断有语义—琧褪率两方面问题。在语义水平,其心理测试异常但临床神经精神检查基本正常蛹觳樯疃榷。,对临床检查正常但确定大脑有缺损的患者不十分敏感。。,既不是发作性,;,具有定性和定量特性。临床和亚临床神经精神障两个实体町交织成一个综合征,。“亚临床¨概念比较模糊,其定义依赖于常规临睐检查手段。轻微型要用检测证实,确定最佳检测程序和评分标准才能够有效判断轻重程度。日前仍需要进行大规模研究对肝病的神经精神异常再定义。其指导原则是将作为一个持续进展的疾病来考虑。评价时戍多角度地定义,轻微型也要体现这一点。作为神经精冲疾病,与大脑的情感、行为和生物调控区域有关。每个区域具有不同的特征。倒如认知可以包括评价心理测试速度、视觉惯例、注意力、抽象能力和清醒水平;生物调控评价包4数。根据一个阚值确定轻微型。jHE有人用循证医学评价了