邻近筋膜蒂皮瓣的临床应用.pdf

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邻近筋膜蒂皮瓣的临床应用·临床经验·刘雄华,龙海潮,王鹏,朱细娇,王福星,刘辉实用手外科杂志年碌淼期文章编号:拷谐嗫睬嗣褚皆菏滞饪疲愣拷文献标识码:我院于年隆月,应用邻近筋膜蒂皮瓣修复手、足皮肤软组织缺损例,术后其外形及功能均满意,现报道如下。柿嫌敕椒一般资料本组例,男例,女例;年龄辍V律嗽有挤压伤、电锯伤、切割伤、电刨伤、枪击伤、刀砍伤。损位部位:手指近节缺损例,拇指末节缺损例,手背缺损例,前臂缺损惚臣白阒罕炒θ彼⊥热彼例,均为急诊。麻醉生效后,上止血带,按常规行清创术。以食指近节背侧缺损为例:钅てぐ晟杓疲焊菔植慷鲅9艿闹谓剖纵轴方向设计“钅ぐ曜葜嵯哂胝乒瞧叫校5闵杓圃掌指关节以近处,不能超越掌指关节。根据受区缺损面积的大小及形状设计皮瓣,皮瓣远端应设计加一三角形皮蒂,皮瓣的长度应比缺损面积稍大。筋膜蒂长度应略长于受区近端与旋转点之间的距离,筋膜蒂部的宽度与筋膜瓣宽度一致。钅ぐ甑那腥。础癦”形设计创面至皮瓣远端的切口,依次切开皮肤,于皮肤两侧适当的皮下游离,形成一明道,供皮瓣通过,然后切取皮瓣蒂部保留~软组织,皮瓣从真皮下伸肌腱腱膜蚣∧浅面之间解剖筋膜组织。将筋膜瓣由近向远掀起至创面,放松止血带后,确认皮瓣血运良好,调整好位置缝合。供区创面小直接缝合,不能直接缝合应取全厚皮片移植覆盖,切取皮瓣时可自近端切断桡神经背侧分支倒转后与创面神经缝合。术后予以抗感染、抗凝药物对症治疗,石膏托外固定。皮瓣全部成活。蚍旌险帕Υ蠖ぐ暄丈ò底希ぐ肿胀、起水疱,边缘少许坏死,经皮瓣及蒂部拆线数针换药后愈合;谛⊥群蟛嘁蚱ぐ晔苎怪虏糠只邓溃灰┖蟠芽组织生长良好后,给予植皮修复:蛏杓剖苯钅さ儆胧区近端至旋转点间的距离略短,皮瓣张力下缝合,色泽暗紫,经拆除蒂部及皮瓣所有缝线后,局部伤口滴肝素钠滴,每日魏蠛米!J鹾笏娣一个月,皮瓣血运好,质地及色泽、厚薄与创周相近,外形美观,未缝合神经的皮瓣感觉稍差,两点分辨觉甇一衄。致应用解剖邢丹谋等口萁馄恃芯糠⑾种腹逃卸鲈谑种附诘近、中平面以远向指背发出П巢嘀Ф觯⑾嗷连接,形成指背动脉网。手指近节指背皮肤感觉由掌背神经终末支形成的指背神经支配,中末节由指固有神经背侧支支配口M蟊臣笆直称し粲设闵窬持Ъ俺呱窬直持е洌血管构筑与手背皮肤的血供密切相关“J直逞R汗┯Ψ⒆桡动脉腕背动脉弓的手背动脉与掌侧动脉在掌骨水平有相互的吻合网,该两动脉的吻合以三种形式存在:即手背部浅层吻合、深层吻合及直接吻合。前臂掌侧皮肤的血液供应主要来自桡动脉、尺动脉的肌间隙穿支及肌皮穿支,这些穿支沿桡、尺动脉呈轴形排列,在前臂深筋膜浅面、深面互相吻合成丰富的动脉网,并与皮肤真皮下血管网联系。桡动脉在前臂下端显露部发出醮┲В叨鲈蚍⒊—条穿支,这些穿支同骨间掌侧动脉的背侧支、骨间背侧动脉的穿支形成丰富的腕关节网【。小腿和足踝部的血供主要由胫前、后动脉的终末支及其间的交通支吻合网构成。小腿后侧血供主要来自胭窝外侧皮动脉、胭窝中间皮动脉和胭窝内侧皮动脉。足背动脉在足背分出跗动脉及弓形动脉,后者又分出第跖背动脉。认为,深筋膜上下层之间血管交通相当丰富,尤其是深筋膜上血管网,分支较为粗大。以上各血管走向较恒定,是皮瓣血供的解剖学基础。本术式优缺点本术式是在手指背、手背、前臂、小腿、足背取筋膜皮瓣修复邻近软组织缺损,符合“宁近勿远,以次要部位修复重要部位,能用非主干血管皮瓣修