腰丛坐骨神经联合阻滞麻醉在老年股骨近端骨折手术中的应用.pdf

中华临床医师杂志(电子版)2012 年 9 月第 6 卷第 17 期( ), 1,2012, .6, .17 ·9235·
Chin J Clinicians Electronic Edition September Vol No
· 临床经验·
腰丛坐骨神经联合阻滞麻醉在老年股骨近端骨折
手术中的应用
石少辉吴文海昭王景民狄海鹏王冉东王保西
股骨颈和股骨转子间骨折是老年常见股骨近端骨折,股骨性抽动即停止进针,回抽无血和液体后,注入麻醉药物约 10 ~
近端骨折通常采取椎管内麻醉完成手术。但因老年患者大多合 20 。
ml
并内科系统疾病,椎管内麻醉广泛扩张阻滞区域的血管,麻醉平椎管内麻醉:椎管内麻醉选择 2 ~ 5 应用 0畅75%布比卡因
L L
面不易控制,可引起血压不稳,出现血流动力学改变。再者部分 1 ~1畅2 注入蛛网膜下腔行腰麻;置入硬膜外导管,麻醉平面
ml
老年患者骨质增生,棘上、棘间韧带钙化,不仅穿刺困难,而且有不足者,硬膜外追加 0畅375%布比卡因+1%利多卡因。
心脑血管疾病史者,因长期服用阿司匹林等抗凝药物,椎管内麻 :患者麻醉前及麻醉后 5、10、30 的血压、心
min
醉有发生硬膜外血肿的危险,因而使其应用受到限制。腰丛坐率及血氧饱和度;记录感觉、运动神经阻滞起效时间及持续时间
骨神经联合阻滞麻醉可取得股骨近端骨折手术区域完全麻醉, (感觉、运动阻滞起效至痛觉运动恢复时间);麻醉效果:优:无
[1唱5]
对机体生理干预小,受机体凝血功能影响小。自 2009 年 8 痛,术中不需要辅助镇痛药物;良:轻度疼痛,术中需要少许镇痛
月以来,我院对 125 例 65 岁以上老年股骨近端骨折患者采用腰药物;差:疼痛,术中需要大量镇痛药物或改变麻醉方式;药物并
丛坐骨神经联合阻滞麻醉下手术,取得良好效果。现总结报道发症:如尿潴留、恶心、呕吐发生率,有无血肿形成及神经并
如下。发症。
一、资料与方法 :采用 11畅5 统计软件,计量资料数据采
SPSS
:2009 年 8 月至 2012 年 1 月,我院股骨近端骨用均数±标准差(x 珋±s)表示。组间采用独立样本的 t 检验或单
折住院腰丛坐骨神经联合阻滞麻醉患者 125 例, Ⅱ~Ⅲ级, 因素方差分析,P <0畅05 为差异有统计学意义。计数资料以百
ASA 2
年龄 65 ~98 岁,其中包括男 70 例,女 55 例,股骨颈骨折 53 例, 分数(%)表示,组间比较采用χ检验,P <0畅05 为差异有统计
股骨转子间骨折 72 例。选择 2009 年 8 月以前股骨近端骨折住学有意义。
院及椎管内麻醉手术患者 84 例为对照组,两组患者基本情况见二、结果
表 1。 :腰丛加坐骨神经阻滞麻醉注
:腰丛阻滞方法:侧卧位,患肢在上,髋关节屈曲药后 5 ~10 起效,起效后持续到手术结束。 10 后测试,
min min
40°,膝关节屈曲 90°。确定两髂嵴最高连线,在连线下 3 旁根据主诉观察患者疼痛情况,120 例患者 1 次阻滞后视觉模拟评
[6] cm
距中线 4 ~5 为穿刺点。用 50