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类风湿关节炎药物治疗
类风湿性关节炎(RA)药物治疗
1、非甾体类抗炎药(NSAIDs)
治疗类风湿性关节炎首选药物。
非选择性NSAIDS:阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠、
美洛昔康、吡罗昔康等
COX-2选择性NSAIDs:塞来昔布
选择应用NSAIDs时,应全面评估患者发生心血管疾病的风险以及胃肠道安
全性;对胃肠道和心血管不良事件风险低危的人群,建议可以选择非选择性NSAIDs;对单纯性胃肠道不良事件高危的人群,可以应用COX-2选
择性NSAIDs、非选择性NSAIDs联合质子泵抑制剂或米索前列醇治疗;对心血
管不良事件高危人群以及肾功能减退者,使用NSAIDs时需谨慎,并避免大剂量
和长时间使用。
2、糖皮质激素
可显著减轻临床症状,但是长时间使用可引起水、盐代谢和糖、脂肪、蛋白
质代谢紊乱,严重感染等不良反应。但在下述情况可考虑适当使用:如急性发作
期伴有发热、多关节肿痛、用NSAIDs无效者;或伴有严重关节外表现(如血管
炎、心包炎、胸膜炎、神经系统病变、重度巩膜炎、Felty综合症等)。使用激素
量可依据病情的严重程度及病程而定。对于抗慢性关节炎药物难以控制的 RA,
宜用小剂量激素维持,一般为泼尼松5~10mg/d,病情严重者短时间内可给予中
等或大剂量,待取得疗效后再调整剂量至最小;对全身症状已控制,仅留1~2
个关节症状较重者,可行关节腔内注射治疗,~10mg/次
~,一年内同一关节内用药一般不得超过3~5次。
全身用药者建议每天加服钙剂1500mg,维生素D 400~800IU,以预防骨质
疏松。
3、改变病情药(DMARDs)
该类药物起效时间较慢(需要3~6个月),故又称慢性用药。
抗疟药:磷酸氯喹150~200mg/d、硫酸羟氯喹300~400mg/d;常见不
良反应
有恶心、呕吐,血细胞减少,神经肌肉症状,心脏毒性,长期使用可造成角膜蓄
积,致角膜损害,视网膜炎,严重者可引起视力减退甚至失明。
柳氮磺吡啶:~,常见不良反应为胃肠道和神经系统表现,
如恶心、呕吐、腹泻、头昏、眩晕等,其他有皮疹、男性精子数减少和骨髓抑制
等。
青霉胺:宜从小剂量开始治疗,~。不良反应有恶心、
呕吐、口腔溃疡、味觉异常、血细胞下降、蛋白尿、血尿、重症肌无力,偶尔出
现Goodpasture综合症。
金制剂:金制剂有口服金和注射金两种,注射金常用的有硫代苹果酸金钠、硫代葡萄糖金和放射性胶体198金(可做关节腔内注射)。口服金制剂金诺芬是一种烷磷化氢金烃基化合物,一般剂量为口服6mg/d。常见不良反应有皮疹、腹泻、蛋白尿、全血细胞减少等。
甲氨蝶呤(MTX):MTX治疗RA疗效肯定,而且小剂量治疗毒性反应较轻,因此,常作为治疗RA的首选DMARDs。~25mg,每周1次,口服或注射。MTX常见的不良反应包括恶心、纳差、口炎、脱发、骨髓抑制等,联合叶酸的补充疗法有助于减轻上述不良反应,降低
MTX的停药率。MTX严重的不良反应包括肝脏损害和肺部病变。因此有慢