老年便秘 中医世家.doc

老年便秘中医世家
2011-12-22 08:57:32| 分类: | 标签: |举报|字号大中小订阅
便秘是老年人常见证侯之一,系指大便涩滞,排便困难,粪便干燥结硬,经常解而不畅的一种症状。属祖国医学中阴结、脾约、气秘、热秘、冷秘等范围。
主症
多数患者的唯一主诉是长期大便干结,排便费力不畅,因用力排出,坚硬的粪块引起肛门疼痛、肛裂等。患者可伴有食欲不振,嗳气、恶心,腹胀或腹痛,头晕,乏力,心悸,或口苦、口臭等症。
病因病机
主要由于平素过食辛热厚味,恣饮酒浆,热移大肠以致胃肠积热;或情志不舒,思虑过度,久坐少动,以致气机不利,传导失职所成;或因劳倦内伤,或病后及年老体弱之人,阳气不足,阴血亏虚而得。气虚则大肠传导无力,阴血亏虚则津枯肠道失运;阳虚则阴寒内生,津液失布。此外,也有因膳食结构不合理,偏食等导致者。
辨证施治
老年便秘主要分为实秘和虚秘两类,可分别采用清热润肠,顺气行滞,益气润肠,养血润燥,温阳通便等法。

(1)津血不足
主证:便秘干结如羊粪球,排便努挣,口干,食香不敢多进,有时烦躁易怒,头晕、心悸,失眠,面色、爪甲?白无华,舌质嫩或红少津,苔薄白,脉细或细数。
治法:养血润肠。
选方:四物汤(《和剂局方》)合增液汤(《温病条辨》)加减。
药物:当归15g、首乌20g、玄参15g、熟地12g、白芍20g、麦冬12g、火麻仁30g、肉苁蓉12g。加减:腹胀明显加厚朴、枳壳;口舌生疮加槐角。
(2)气虚便秘
主证:粪蓄肠间而无便意,或虽有便意而临厕努挣无力,艰涩难出,挣则汗出气短,便后乏力,伴头晕疲乏,面色?白,食少、纳呆;舌质淡,苔薄白,脉沉弱。
治法:补中升阳通便。
选方:补中益气汤(《脾胃论》)加减。
药物:党参12g、黄芪30g、白术60g、当归12g、炙甘草9g、陈皮8g、柴胡12g、升麻12g、肉苁蓉15g。
加减:小便清长加肉桂。
(3)阳虚便秘
主证:大便干涩,排出困难,畏寒肢冷,小便清长,面色?白、舌质淡,苔薄白润,脉沉迟。
治法:温阳通便。
选方:济川煎(《景岳全书》)加减。
药物:当归12g、牛膝10g、肉苁蓉15g、升麻12g、枳壳10g、熟附子12g。
加减:寒甚加肉桂。

(1)气滞便秘
主证:腹胀胸闷,矢气多,时而腹痛无定处,大便秘结欲便不得,便后胀满可缓解,或便后仍觉不爽,舌苔薄腻,脉弱。
治法:理气行滞。
选方:四逆散(《伤寒论》)加减。
药物:柴胡12g、枳实12g、白芍20g、炙甘草9g、杏仁12g、全瓜蒌35g、莱菔子12g。
加减:口干、口苦或舌苔薄黄加大黄。
(2)郁热便秘
主证:大便干结,小便短赤,面红身热,口干,口臭、心烦,舌质红,苔黄燥,脉数。
治法:清热润肠。
选方:麻仁丸(《伤寒论》)加减。
药物:麻子仁30g、白芍20g、枳实12g、大黄9g、厚朴10g、杏仁12g、甘草9g。
加减:口干舌燥无津加生地、玄参、天冬。
康复调理
。本病以肠道津亏、传导无力或气机郁滞为病理特点,故食宜清淡滑润之品,如蔬菜、水果、豆浆、小豆、麻油等。少食辛辣煎炸、甘腻之品,以防滞中腻膈