肝胆外科护理查房.doc

肝胆外科护理查房
查房内容:
顾莉萍护士长:今天我们针对一例胆总管结石,急性胰腺炎病人做一个护理查房,下面由陆华英来汇报一下病人情况。
陆华英主管护师:
1、现病史:患者二天前感上腹部隐痛不适,持续不缓解,无发热,无恶心、呕吐,无腹泻,未予重视。六小时前感疼痛加重,性质剧烈,向背部放射,改变体位不缓解,无左上肢放射,伴恶心,呕吐,为胃内容物,疼痛持续加重,至我院就诊,查腹部彩超示:胆囊稍大,胆囊炎,胆囊结石,胆总管胰腺段结石伴肝外胆管扩张。拟“急性胰腺炎,胆总管结石伴急性胆管炎,胆囊结石伴胆囊炎”收入院。入院生命体征体温:℃脉搏:76次/分呼吸:16次/分血压:103/67mmHg。
2、既往史: 平素体健,自诉有“高血压”病史多年,不规则服药治疗,血压控制不详。否认肝炎、结核等传染性疾病,无手术、外伤、输血史,否认食物药物过敏史。
3、目前一般情况:神志清,精神可,T管在位畅,引流量200ml,色棕黄。
4、实验室检查:血淀粉酶2567U/L, ALT171U/L AST343U/L TBIL ,DBIL
5、辅助检查:腹部彩超:胆囊稍大,胆囊炎胆囊结石,胆总管胰腺段结石伴肝外胆管扩张。
腹部CT:考虑胆囊结石、胆总管结石伴胆囊炎;胰腺周围渗出影,考虑胰腺炎。
6、专科情况:腹平,软,右上腹、右中腹及剑突下压痛,以剑突下为重,伴肌卫,无反跳痛,Murphy's征阳性。全腹叩诊呈鼓音,肝区叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音4-5次/分。
7、当前治疗情况:于11-21在全麻下行OC+CBDE+T管引流术,今日术后第六天,T管在位畅,继续予补液,预防感染,止血,保肝等治疗,可下床活动。
顾莉萍护士长:听了陆华英主管护师的汇报,下面来学习一下胆总管结石的相关知识。陆华英主管护师:
胆道结石是胆道系统中最常见的疾病
肝内胆管结石
肝外胆管结石:肝外左、右肝管、肝总管、胆总管和胆囊
胆汁的分泌:
约75%肝细胞生成,25%由胆管细胞生成,成人每日分泌量约800~1000ml,参与脂肪的消化和吸收。
胆汁的排泄:
? 未进食时:肝细胞分泌→胆小管→小叶间胆管→左、右肝管→肝总管→胆囊管→胆
囊贮存与浓缩。
? 当进食时:①肝内胆汁→左、右肝管→肝总管→胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳
头→十二指肠降部。②胆囊内胆汁→胆囊管→胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指肠降部。
胆道结石病因:
不可更改因素:年龄增长、女性、种族、基因和家族史
可逆转因素:妊娠、肥胖、低纤维、高热饮食、长时间禁食、药物如头孢曲松,降脂药、口服避孕药,代谢综合征等。
胆道结石临床表现:
:右上腹痛,是由胆石在胆道内移动使胆囊或胆总管平滑肌扩张及痉挛而产生
胆绞痛,常放射至右肩胛处或肩部,合并有呕吐,莫非征阳性。
:如果胆石位于胆总管开口或胆总管开口壶腹区,易致梗阻性黄疸。
? 黄疸是指高胆红素血症,临床表现即血中胆红素增高使巩膜、皮肤、粘膜以及其他
组织和体液出现黄染。
? 隐性黄疸:~ (1~
2mg/dl)时,