脾破裂护理常规.doc

脾破裂护理常规
脾破裂的护理常规
一疾病的概述
脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官,它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方,尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护,但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。
二临床表现
脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为其特征,并常与出血琩和血速度密切相关,出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克,伤情十分危急。创伤性脾破裂的诊断主要依赖;
①损伤病史
②临床有内出血的表现;
③腹腔诊断性穿刺抽得不凝固血液等。
三治疗原则
保守治疗和手术治疗。当前脾破裂的处理原则虽仍以手术为主,但应根据损伤的程度和当时的条件,尽可能采用不同的手术方式,全部或部分地保留脾脏。下列手术方式可根据损伤的具体情况选用:脾修补术,部分脾切除术,全脾切除术。
四护理评估
评估患者的意识状态、病情、配合程度心理、社会、家庭、文化环境精神等。
五护理要点及措施
1、协助患者做好术前检查
2、做好术前指导
备皮,洗澡,更衣,抗生皮试等。
术前禁食水,取下假牙,贵重物品交予家属。
嘱患者保持情绪稳定,过度焦虑者,遵医嘱使用镇静剂。
3、观察生命体征变化
(1)严密观察监护伤员病情变化:把病人的脉率、血压、神志、氧饱和度(SaO2)及腹部体征作为常规监测项目,建立治疗时的数据,为动态监测病人生命体征提供依据。
(2)补充血容量:建立两条静脉通路,快速输入平衡盐液及血浆或代用品,扩充血容量,维持水、电解质及酸碱平衡,改善休克状态。
(3)保持呼吸道通畅:及时吸氧,改善因失血而导致的机体缺氧状态,改善有效通气量,并注意清除口腔中异物、假牙,防止误吸,保持呼吸道通畅。
(4)密切观察病人尿量变化:怀疑脾破裂病员应常规留臵导尿管,观察单位
时间的尿量,如尿量>30ml/h,说明病员休克已纠正或处于代偿期。如尿量<30ml/h甚至无尿,则提示病人已进入休克或肾功能衰竭期。
4、术后护理
(1)体位:术后应去枕平卧,头偏向一侧,防止呕吐物吸入气管,如清醒后血压平稳,病情允许可采取半卧位,以利于腹腔引流。患者不得过早
起床活动。一般需卧床休息10~14天。以B超或CT检查为依据,观察脾脏愈合程度,确定能否起床活动。
(2)密切观察生命体征变化:按时测血压、脉搏、呼吸、体温,观察再出血倾向。部分脾切除患者,体温持续在38℃~40℃ 2~3周,化验检查白细胞计数不高,称为“脾热”。对“脾热”的病人,按高热护理及时给予物理降温,并补充水和电解质。
(3)管道护理