腰痹症中医诊疗方案.doc

腰痹症中医诊疗方案
腰痹病(腰关节骨性关节炎)诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》(2007年版)。
:腰关节的疼痛及压痛、关节僵硬、活动障碍。

x线检查:腰椎间盘突出的x线特点表现为脊柱侧凸,椎体边缘增生及椎间变窄等均提示退行性病变。如发现腰骶椎结构异常(移行椎、椎弓根崩裂、脊椎滑脱)说明相邻椎间盘将会由于应力增加而加快变性,增加突出机会。此外可发现有误结核,等骨病有重要鉴别诊断意义。
:血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。

(1)近1个月内反复腰关节疼痛或伴有下肢放射头疼。
(2)x线片(站立或负重位) 表现为脊柱侧凸,椎体边缘增生及椎间变窄等均提示退行性病变。
(3)关节液(至少2次)清亮、黏稠,WBC<2000个/m1
(4)常见于20-50岁老年人发病率低长期弯腰劳动或长期坐位工作史。
(5)坐骨神经痛、马尾神经受压症状。
(6)活动时加重(感)
综合临床、实验室及x线检查,符合(1)+(2)条或(1)+(3)+(5)+(6)条或(1)+(4)+(5)+(6)条,可诊断腰肢间盘突出。
(二)疾病分期
根据临床与放射学结合,可分为以下三期:
早期:症状与体征表现为腰节疼痛,多见于腰椎4-5、腰5-骶椎1两侧,上下楼或站起时犹重,无明显畸形,关节间隙及周围压痛,直腿抬高试验阳性,关节活动可。
中期:疼痛较重,可合下肢放射痛,患侧肌力下降,及活动受限,压痛, X线表现有轻度椎管狭窄。
晚期:疼痛严重,行走需支具或不能行走,患肢发射痛伴患侧肢体麻木不仁,支腿抬高试验阳性,加强试验阳性,患侧肌力明显降低 x线表现椎管中重度狭窄,神经压迫症状严重,髓核突出等。
(三)证候诊断
:肢体关节酸楚疼痛、痛处固定,有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感,关节活动欠灵活,畏风寒,得热则舒。舌质淡,苔白腻,脉紧或濡。
:起病较急,病变关节红肿、灼热、疼痛,甚至痛不可触,得冷则舒为特征:可伴有全身发热,或皮肤红斑、硬结。舌质红,苔黄,脉滑数。
:肢体关节刺痛,痛处固定,局部有僵硬感,或麻木不仁,舌质紫暗,苔白而干涩。
:腰关节隐隐作痛,腰腰酸软无力,酸困疼痛,遇劳更甚,舌质红、少苔,脉沉细无力。
二、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂

治法:祛风散寒,除湿止痛。
推荐方药:防己黄芪汤合防风汤加减。防风、防己、黄芪、羌活、独活、桂枝、秦艽、当归、川芎、木香、乳香、甘草。
(2)风湿热痹证
治法:清热疏风,除湿止痛。
推荐方药:大秦艽汤加减。秦艽、当归、甘草、羌活、防风、白芷、熟地、茯苓、石膏、川芎、白芍、独活、黄芩、生地、白术、细辛等。
(3)瘀血闭阻证
治则:活血化瘀,舒筋止痛。
推荐方药:身痛逐瘀汤加减。桃仁、红花、当归、五灵脂、地龙、川芎、没药、香附、羌活、秦艽、牛腰、甘草。
(4)肝肾亏虚证
治则:滋补肝肾,强壮筋骨。
推荐方药:熟地、仙灵脾、骨碎补、土茯苓、川牛腰、炒莱菔子、秦艽、白芍、鸡血藤、鹿含草、全蝎粉(冲)、蜈蚣粉(冲)、地鳖虫粉(冲)。
(二)手法治疗

体位:患者先取俯卧位,下肢伸直放松,踝关节下垫低枕。
(1)治疗者以拿法或滚法施于大腿后侧(胭绳肌)、小腿后侧约2分钟。
(2)推、揉或一指禅推胭窝部2分钟。
体位:患者仰卧,下肢伸直放松,腰关节下垫低枕。
(3)先以滚法施于患肢阔筋膜张肌、股四头肌、内收肌群约3分钟。
(4)然后摩、揉或一指禅推法施于内外腰眼、阿是穴,每穴操作约40秒。
体位:患者仰卧,下肢伸直放松,移去垫枕。
(5)推髌骨。向上下内外各方向推动髌骨,先轻柔的推动数次,再将髌骨推至极限位,维持2—3秒,反复3次。
(6)腰关节拔伸牵引: 治疗者双手握持小腿远端拔伸并持续2秒,力量以有腰关节牵开感为度,反复5次;然后,以同法作持续牵引约30秒(如有助手,可由助手固定大腿远端,再行上述操作)。
(7)被动屈伸,收展髋关节,至极限位(以病人能忍受为度),反复3次;被动屈伸腰关节,至极限位(以病人能忍受为度),反复3次。
手法:滚法、点、揉、一指禅推法、拔伸、牵引等手法。
实施方案:其中(1)(2)(3)(4)(5)(6)为基本手法;关节活动受限者加手法
(7);有明显关节肿胀疼痛者去手法(5),并降低手法强度。
实施手法前可用按摩油剂或膏(如青鹏软膏)涂抹患处,增加消肿止痛的作