造影剂的皮试问题.doc

造影剂的皮试问题
1. 我院使用皮试现状
对离子型造影剂泛影葡胺目前使用较少,主要用于泌尿系造影、子宫输卵管造影,一旦使用都做皮试。
对于非离子型造影剂,皮试情况较乱,有的部门做,有的部门不做,做皮试的方法大多用30%泛影葡胺,以离子型造影剂的试验结果判断非离子型造影剂可能出现的反应。抽取造影剂原液进行碘试的较少。
2. 药品说明书要求
离子型造影剂复方泛影葡胺说明书明确写到注射前应做过敏试验,无阳性者方可使用。
非离子型造影剂的说明书中多未提到碘过敏试验,碘普罗胺(优维显)说明书中的确写有不推荐使用小剂量造影剂做过敏试验。因此这没有预测价值。有的说明书提到碘过敏试验不能预测对比剂是否会发生严重或致命的反应,所以建议不进行碘过敏试验。有的非离子型造影剂说明书中提到在使用造影剂前应详细询问病史并侧重于患者的变态反应和过敏病史可能在预测潜在不良反应方面比过敏试验更准确。
3. 讨论
注射性造影剂的不良反应分为两类:化学毒性反应和特异性反应。化学毒性反应由造影剂生化特性、注入剂量和速度决定。血液动力学紊乱,由造影剂引起的器官或血管的损伤属这一范畴。物理-化学反应是剂量相关性的,主要有造影剂的渗透性、电荷、粘滞性引起。因此应使用能满足造
影剂要求的最低剂量。特异性反应包括其它所有反应,它可能依赖或不依赖注入剂量速度、方式和造影剂过程,特异性反应分轻、中、重度。轻微的反应是自限的、短期的;严重反应危机生命必须进行紧急治疗。离子型造影剂在溶液中离解成阴阳离子,渗透压明显增加,大剂量快速注入后可引起血液渗透压短时明显升高。细胞脱水,血脑屏障受损,并产生心、肾等毒性反应。非离子型造影剂不离解、不带电荷、渗透压低、粘度低、使得非离子型造影剂副反应发生率明显低于离子型造影剂,故提倡使用。
4、结论及措施
对离子型造影剂应用前必须先做过敏试验.
对非离子型造影剂说明书中明确提到不做过敏试验的可不做。对说明书中未提到需做皮试的,以离子型造影剂的试验结果来判断非离子型造影剂可能出现的情况显然不太合理。由于重度的过敏常和剂量无关,1ml的皮试剂量就可能产生致命的特异性反应,为此国外主要放射科学会和大多数医院均不做这种过敏试验,有的仅限于过敏史的患者。使用造影剂