胃肠营养课件.ppt

重症病人的肠内营养保定市第一中心医院 ICU 张剑
大量临床资料证明在严重疾病状态下,机体的营养状态影响着疾病的转归。营养支持是抢救成功后的重要后续治疗措施,对于危重病人,营养支持在提高抢救成功率,改善疾病转归,促进疾病痊愈等方面发挥着重要的作用。
一、危重疾病营养支持的理论基础
机体在严重创伤、重症感染等应激状态下,代谢系统会发生一系列特征性变化。
具体可分为3个阶段:
“退潮”阶段:
此时,机体生理功能受到严重抑制,在严重创伤、烧伤或重症感染后出现,持续48小时以上。
机体体温↓、代谢功能抑制、循环功能不良、血糖↑,但组织摄取葡萄糖量↓。
此时即使有充足的营养供应,也不能被机体吸收、利用。
“涨潮”阶段:
以机体代谢异常活跃,机体活力逐渐恢复为特征。
体温回升,能量代谢需要量↑,分解代谢↑。
创口开始愈合,免疫功能活跃。
“康复”阶段:
合成代谢↑,机体逐渐恢复正常。
可见,在严重创伤、重症感染等危重疾病发生后,病人可出现高代谢和高分解状态,营养支持是必不可少的治疗措施。
二、危重疾病的代谢改变
危重疾病代谢的主要特点:
能量代谢增高
蛋白质分解代谢加快
动用体内的能量储备
糖代谢紊乱
水、电解质代谢紊乱
负氮平衡

危重症患者体内儿茶酚胺水平升高,刺激胰高血糖素分泌,使血糖升高;儿茶酚胺还可直接抑制胰岛素受体,使外周组织对葡萄糖利用障碍;体内其它促分解激素如皮质激素等分泌也增多,使糖原分解,糖异生增加;再加上外源性葡萄糖的输入,于是血糖水平显著升高,而这种高糖现象对胰岛素并不出现明显反应(胰岛素阻抗)。因此,危重病人糖代谢特点为:糖异生增加、血糖升高;但葡萄糖利用障碍,直接氧化供能减少,无效循环增加。
2. 脂肪代谢
危重症患者体内儿茶酚胺(促进脂肪分解)水平升高,胰岛素(抑制脂肪分解)水平降低,脂肪动员、氧化,成为供能的主要物质;血中极低密度脂蛋白、甘油三酯、游离脂肪酸及酮体水平升高;而患者体内合成肉毒碱(脂酰CoA进入线粒体需要肉毒碱转运)不足,从而影响了长链脂肪酸氧化供能。

危重症患者机体蛋白质合成速率下降约30%,而其分解明显加速(增加40%-50%),尤其是骨骼肌,其降解率可提高68%-113%[6],从而出现负氮平衡及低蛋白血症。Powanda研究证实, / 。