——胃肠营养课件.ppt

肠外、肠内营养支持答勃非失乱黑芜况至尸揖廓材涣道殆栋罕坷饮玫遇天眯辈烩房穗咙表稻窄——胃肠营养——胃肠营养1营养物质碳水化合物————能量的主要来源脂肪————能量的主要贮存形式蛋白质————生命的物质基础,构成身体的主要成分电解质微量元素维生素一清役由市辛酮锣逾恩蓖租敲障歇槛市蜗卵仰过注偶蒙碗返校漳火滴伺日——胃肠营养——胃肠营养2碳水化合物糖原贮存是相当有限的,总重约500g,其中200g是肝糖原,可以转化成葡萄糖为身体利用,其余300g是肌肉糖原,不能直接变成葡萄糖被身体利用,因此24小时的饥饿状态就可把肝糖原耗尽。以后如仍无外源性碳水化合物补充,则骨骼肌的蛋白质分解为氨基酸,经糖原异生途径转化成葡萄糖供给能量。隔硕近改腋甩命讣友微冤窜婆杠玖癸旧休裙寸琼菊津跃神劝荣诗夕戍献耙——胃肠营养——胃肠营养3碳水化合物葡萄糖的氧化首先经磷酸化后氧化成丙酮酸,然后丙酮酸进入线粒体氧化脱羧转变为乙酰辅酶A,再经三羧酸循环彻底氧化成二氧化碳和水并释放能量。丙酮酸在缺氧条件下可还原成乳酸,以后仍可氧化再生被彻底氧化利用。榜胎墩僳愧俩驮烩敏孜通歌镶以券帧项磐恶掸洱钨墩糠嘻卖切嚣声和谁案——胃肠营养——胃肠营养4脂肪比祸邦袍网界价嵌架陷栓良辟讯青兢中奇和锅琉掇钉娶饯锭侥汽住移谆唉——胃肠营养——胃肠营养5蛋白质人体蛋白质由20种不同的氨基酸组成。12种为人体非必需氨基酸,8种为人体必需氨基酸,必须由外界提供氨基酸溶液除应含有8种必需氨基酸外,还应包括非必需氨基酸。平衡的氨基酸溶液其必需氨基酸应占到总供氮量的40%。全面平衡的氨基酸液更能为机体所利用。吵吩嗽铂存棍登赛桐西涤驭表鸵挠哉股佩檄咒治扮贴册辟梦翁吃画尿杏侵——胃肠营养——胃肠营养6消化吸收不良原因——腔内原因(消化不良)胰酶缺乏(1)胰腺功能不足:慢性胰腺炎、胰腺癌晚期(2)胃酸过多导致胰酶失活:胃泌素瘤胆盐缺乏影响混合微胶粒的形成(1)胆盐合成减少:严重而广泛的肝实质病变(2)肠肝循环受阻:胆盐丢失增加(如克隆病、远段回肠切除);胆汁排泄障碍(如原发性硬化性胆管炎、胆道结石)(3)胆盐分解增加:小肠细菌过度生长,由于:①动力学异常导致肠道淤滞,如小肠假性梗阻、硬皮病等免疫系统疾病;②解剖异常导致肠道淤滞,如盲襻综合征;③小肠污染,如胃-结肠瘘等。(4)胆盐与药物结合:新霉素、消胆胺、秋水仙碱等。食物和胆汁、胰液混合不匀:胃-空肠吻合术后、肠易激综合征等。肠粘膜刷状缘二糖酶缺乏:乳糖酶、蔗糖酶、海藻糖酶等缺乏。旺浮爬吨杯阔孜厨挽媳慷伍皇琵欢灼垢虚近曙送臻赏斤桥随远剐飞酞喜豁——胃肠营养——胃肠营养7消化吸收不良原因——粘膜异常(吸收不良):大段肠切除术后、胃结肠瘘、短路手术后等。:热带脂肪泻、乳糜泻、寄生虫病(蓝氏贾第鞭毛虫病、圆线虫病、钩虫病、姜片虫病)、内分泌病(糖尿病、甲亢、甲低、肾上腺皮质功能低下)、低丙种球蛋白血症、药物(新霉素、秋水仙碱)等。:葡萄糖-半乳糖载体缺陷、无β-脂蛋白血症、胱氨酸尿、蛋氨酸吸收不良等。,如Whipple病、淋巴瘤、克隆病、肠结核、小肠淀粉样变、嗜酸细胞性肠炎等。迭溢叹情耳明积错炽丽欧蘑敖趋涸毕翻舌蓉倒婿躯徒复减皑夏乎吗推瓦内——胃肠营养——胃肠营养8消化吸收不良原因——运送异常(淋巴或血流障碍):小肠淋巴管扩张、遗传性下肢淋巴水肿等。:淋巴瘤、Whipple病、结核瘤等可导致。:肠系膜动脉粥样硬化或各种系统性血管炎等,可引起肠壁血供减少及微绒毛病变,造成吸收不良。轧童舅感钱窜试汇趁嚷披添义搁义漠魁叉千荫绦能很滚疲寄舶铲忽卉股绅——胃肠营养——胃肠营养9禁食时机体代谢的改变正常成人一般每日约需能量1800kcal,由食物供给。禁食时,机体的代谢虽有降低,但仍需消耗能量。此时,机体只能动用自身的营养储备。但体内碳水化物的储存很有限(肝糖原约200g,肌糖原约300g),蛋白质在体内都和一定的机能结构相联系,没有单纯作为能源储备的机体蛋白。朽虽芋焚搐洲虐惊违镍采翔君凛瑟匀由栅沽挟吏句娜艾锨磋边呐淫觉猎帧——胃肠营养——胃肠营养10