肺结核(1).ppt

护理查房
病例介绍
患者候水泉,男,75岁。入院日期:2011-07-31 10:48:30,转入日期:2011-08-05 20:42:20 。患者以“发热1月余。”为主诉入院。半年前始出现纳差,食量下降约2/3,无明显饥饿感,伴有消瘦,半年来体重减轻为约15Kg,未重视及诊治。1月余前始出现发热,°C,偶有咳嗽,无咳痰,初自服“退热”药(具体不详),发热反复;拟”发热待查”收住院。经治疗患者体温有所下降,但出现胸闷、气喘、无恶心、呕吐,无浮肿、尿少,复查肾功能:,,电解质:,床边心电图示窦性心动过速。考虑合并心功能不全,予吸氧、强心、利尿、平喘等处理后症状稍改善。请呼吸科会诊考虑双肺炎,右肺占位性质待查,左心功能不全,建议多次复查血真培养,急查血气分析、凝血+D二聚体,加强抗感染治疗,必要时抗真菌治疗,或床边送外院性GM试验;强心、利尿、减轻心脏负荷等处理,继续相关合并症、并发症治疗,病情较重,故转我科进一步治疗。既往有“1、双鼻息肉伴慢性鼻窦炎 2、鼻中隔偏曲3、高血压病3级4、梅毒感染5、延髓背外侧综合征6、多发性腔隙性脑梗塞”。查体:患者神志清楚,呼吸稍促,口唇甲床发绀,四肢未梢冰冷,血氧饱合度57%,,心率115次/分,律齐,无杂音,血压156/85mmHg,双肺可闻及散在干湿性啰音,腹软,全腹无压痛、反跳痛。接诊诊断:1、发热待查:双肺炎症,其他待除;2、消瘦原因待查;3、高血压病3级(极高危组),心衰Ⅱ度,心功能3级;4、肾功能不全原因待查;感染中毒性可能;5、老年性瓣膜退行性病变;6、晚期潜伏梅毒;7、脑梗塞稳定期;8、慢性鼻窦炎;9、双鼻息肉术后;10、肝内多发囊肿;11、肾盂旁囊肿。
入科后立即予面罩呼吸机辅助呼吸,止咳、解痉、平喘、雾化、化痰、抗真菌、抑酸、保护胃粘膜液支持对症治疗。肝功能血脂:,,多次痰培养:真菌,血培养:预报48小时培养阴性。,凝血四项:,,,,D-二聚体2233ng/ml,B型纳尿肽162pg/ml,,肾功能电解质+心肌酶:,,,,,,血常规: 10∧9/L,%,血红蛋白116g/L,血小板总数146 10∧9/L,肥达外斐反应均阴性。血气分析:,PCO2:29mmHg,PO2:41 mmHg,HCO3;18mmol/,目前考虑“双肺继发性肺结核”活动期可能。
肺结核相关知识
肺结核:pulmonary tuberculosis(简称TB)结核病是由结核杆菌(tubercle bacillus) 引起的慢性传染病,可累及全身多个器官,但以肺结核最为常见。本病病理特点是结核结节和干酪样坏死,易形成空洞。临床上多呈慢性过程,少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。
结核病分原发和继发性,初染时多为原发(Ⅰ型);而原发性感染后遗留的病灶,在人抵抗力下降时,可能重新感染,通过血循环播散或直接蔓延而致继发感染(Ⅱ型~Ⅳ型)。(1)原发性肺结核(Ⅰ型):常见于小儿,多无症状,有时表现为低热、轻咳、出汗、心跳快、食欲差等;少数有呼吸音减弱,偶可闻及干性或湿性罗音。(2)血行播散型肺结核(Ⅱ型):急性粟粒型肺结核起病急剧,有寒战、高热,体温可达40℃以上,多呈弛张热或稽留热,血白细胞可减少,血沉加速。亚急性与慢性血行播散性肺结核病程较缓慢。(3)浸润型肺结核(Ⅲ型):肺部有渗出、浸润及不同程度的干酪样病变。多数发病缓慢,早期无明显症状,后渐出现发热、咳嗽、盗汗、胸痛、消瘦、咳痰及咯血。血常规检查可见血沉增快,痰结核菌培养为阳性,X线检查,出现大小不等、边缘模糊的云絮状阴影。
(4)慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型):反复出现发热、咳嗽、咯血、胸痛、盗汗、食欲减退等,胸廓变形,病侧胸廓下陷,肋间隙变窄,呼吸运动受限,气管向患侧移位,呼吸减弱。血常规检查可见血沉值增快,痰结核菌培养为阳性,X线显示空洞、纤维化、支气管播散三大特征。
基本症状
肺结核——吸烟对肺部的影响也会造成肺结核的产生,肺部严重受损。肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部疾病。主要是由开放性的病人咳嗽、打喷嚏时散播的带结核杆菌的气溶胶进行传播。有肺结核疑点的人,有以下征候可